지난 1월 26일 ‘FLT3-ITD 변이 양성인 새로 진단받은 급성 골수성 백혈병 성인 환자의 표준 시타라빈 및 안트라사이클린 유도요법과 표준 시타라빈 공고요법과의 병용 및 공고요법 후 단독 유지요법’으로 식품의약품안전처로부터 품목 허가를 획득한 반플리타®는 유도·공고·공고 후 유지요법까지 가능한 최초의 FLT3-ITD 변이 표적 치료제이다. 급성 골수성 백혈병과 FLT3-ITD 변이 양성 환자의 치료 부담을 조명하고, QuANTUM-First 연구를 중심으로 새로운 치료 전략으로서 반플리타의 임상적 가치를 공유하기 위해 한국다이이찌산쿄주식회사(대표이사 사장 김정태)는 자사의 급성 골수성 백혈병(Acute Myeloid Leukemia, AML) 표적치료제 반플리타®(성분명: 퀴자티닙 염산염)의 국내 출시를 기념해 14일 기자간담회를 개최했다. ▲서울성모병원 혈액내과 조병식 교수 이날 간담회에서 서울성모병원 혈액내과 조병식 교수는 ‘급성 골수성 백혈병(AML)과 FLT3-ITD 변이’를 주제로, FLT3-ITD 변이의 병태 생리와 임상적 의미에 대해 전달했다. FLT3는 조혈모세포의 생존, 증식 및 분화를 조절하는 핵심적인 역할을 하는 수용체지만, 특정 변이가 발생할 경우 암세포의 발생 경로를 활성화해 AML 세포의 성장을 촉진한다. 관련해 조 교수는 “FLT3-ITD 변이 양성은 예후가 불량한 아형으로, 새로 진단된 환자의 약 25%에서 발생한다”고 설명했다. 이어 그는 “AML 환자 대상 대규모 데이터에서 FLT3-ITD 변이 부담이 50%를 초과하는 환자는 관해 후 5년 재발률이 82%, 5년 전체 생존율 15%로 예후가 매우 불량한 것으로 나타났다”고 전했다. 조 교수는 "FLT3 저해제의 등장으로 치료 패러다임이 발전함에도 불구하고, FLT3 변이 양성 AML은 기존 FLT3 저해제와 화학요법 병용 시 2년 누적 재발률이 약 40%에 달하는 것으로 관찰된다"며 "이중에서 다수를 차지하고 예후가 불량한 FLT3-ITD 변이 양성 AML 환자의 예후를 개선할 수 있는 새로운 치료 옵션에 대한 미충족 수요가 높은 상황"이라고 강조했다. 두번째 연자로 나선 신동엽 교수는 ‘QuANTUM-First 연구의 의의와 반플리타®의 임상적 혜택’에 대해 발표했다. 신 교수는 "QuANTUM-First 연구는 새로 진단된 FLT3-ITD 양성 AML 환자를 대상으로 유도요법부터 유지요법까지 치료 전 과정에 걸쳐 반플리타®의 생존 혜택을 입증한 연구"라며, "전체 생존기간(OS)의 유의한 연장과 함께 누적 재발률(CIR) 감소, 완전 관해(CR) 지속기간 연장을 확인했다는 점에서 FLT3-ITD 변이 양성 AML 치료의 새로운 전환점이 될 것으로 기대된다"고 설명했다. QuANTUM-First 연구 결과에 따르면, 새로 진단된 FLT3-ITD 변이 양성 성인 AML 환자(18~75세)를 대상으로 반플리타® 투여군(n=268)은 위약군(n=271) 대비 사망 위험이 22% 감소했다(HR=0.78, 95% CI: 0.62-0.98; p=0.032). 완전 관해(CR)를 달성한 환자에서 CR 지속기간 중앙값은 반플리타® 투여군 38.6개월로 위약군 12.4개월 대비 3배 이상 연장됐으며(HR=0.62, 95% CI: 0.45–0.86), 누적 재발률(CIR)은 12개월 기준 반플리타® 투여군 18.7%로 위약군 34.9%에 비해 낮았다. 안전성과 관련해 가장 흔하게 발생한 3등급 또는 4등급 치료 관련 이상반응은 발열성 호중구감소증, 저칼륨혈증, 폐렴 등이었다. QT 간격 연장 관련 이상반응은 반플리타® 투여군에서 더 빈번하게 관찰되었다. 한국다이이찌산쿄 항암제사업부 이선진 상무는 "반플리타®의 출시는 높은 재발 부담에도 불구하고 치료 옵션이 제한적이었던 AML 환자들이 유도요법부터 유지요법까지 치료 전 과정에 걸쳐 생존 혜택이 입증된 새로운 옵션을 갖게 됐다는 점에서 큰 의미를 갖는다. 한국다이이찌산쿄는 혁신적인 치료제를 통해 의학적 미충족 요구를 해소하고, 한국 의료진과 긴밀히 협력하여 더 많은 환자들이 더 나은 치료를 받을 수 있도록 지속적인 노력을 이어가겠다"고 전했다

따뜻한 봄 날씨로 야외활동이 많아지면서 평소 무릎 통증 환자들의 각별한 주의가 필요하다. 준비 없이 시작한 외부 활동은 관절 건강을 악화시키는 원인이 될 수 있기 때문이다. ‘반복적인 충격’과 ‘잘못된 휴식 자세’ 주의해야 퇴행성 무릎 관절염은 관절을 보호하는 연골의 점진적 손상이나 퇴행성 변화로 발생한다. 연골은 한 번 손상되면 재생이 어려워 무릎을 반복적으로 굽히고 펴거나 과도한 하중이 가해지면 증상이 더욱 악화된다. 경희대병원 정형외과 박철희 교수는 “가파른 경사를 오르내리는 등산이나 딱딱한 지면에서의 달리기는 체중의 5~7배에 달하는 충격을 무릎에 전달하는 격”이라며 “바닥에 쪼그려 앉거나 양반다리 자세 역시 무릎 관절의 굴곡 각도를 깊게 만들어 압력을 ▲ 박 철희 교수 극대화하기 때문에 관절염 환자라면 피해야 한다”고 말했다. 무릎 통증이 있다고 해서 활동을 지나치게 줄이는 것도 바람직하지 않다. 활동량 감소는 오히려 관절 주변 근육을 약화시켜 무릎에 가해지는 부담을 증가시키고 질환을 악화시킬 수 있다. 따라서 올바르고 적절한 운동으로 무릎의 근육을 키우고, 연골을 보존하는 것이 중요하다. 박철희 교수는 “야외 활동 전에는 무릎 주위의 근육을 충분히 스트레칭하고, 강도 높은 신체 활동을 할 때는 충격 흡수가 잘되는 운동화를 신는 것이 도움이 된다”며 “경사진 길을 걸을 때는 등산 스틱이나 지팡이를 사용해 무릎에 가해지는 하중을 분산하는 것이 좋다”고 말했다. 2주 이상 무릎 통증, 단순 근육통 아닌 '퇴행성 관절염' 신호 야외 활동 이후 평소와 달리 무릎 통증이 2주 이상 지속되거나 무릎을 움직일 때 ‘딱딱’ 소리가 나고 걸을 때 뼈가 맞닿는 듯한 느낌이 든다면 퇴행성관절염을 의심해 볼 수 있다. 박철희 교수는 “퇴행성관절염은 조기에 적절한 치료 및 관리를 받으면 약물이나 주사 등으로도 치료가 가능하지만, 방치하면 수술까지 이어질 수 있다”며 “수술은 환자의 관절염 진행 단계에 따라 절골술, 인공관절 부분 치환술, 인공관절 전치환술 등을 시행하며, 최근에는 의학 기술의 발달로 비교적 안전하게 수술이 가능하다”고 말했다. 절골술은 비교적 젊은 환자에서 시행되며, 하지의 내반 및 외반 변형을 교정해 관절염의 진행을 늦추고 증상을 호전시키는 수술이다. 반면, 주로 고령 환자에게 시행되는 인공관절 수술은 마모된 연골을 금속 치환물로 대체해 통증을 해결하고 원활할 일상생활을 가능하게 한다. 박철희 교수는 무엇보다 관절염 진행을 예방하는 것이 가장 중요하다며 “쪼그려 앉거나 양반다리 대신 의자와 침대를 사용하는 생활습관을 유지하고, 적정 체중을 관리해 무릎 부담을 줄여야 한다”고 강조했다. “관절에 가해지는 하중을 최소화하면서 근력을 강화할 수 있는 평지 걷기나 관절에 무리를 주지 않는 수영, 아쿠아로빅 같은 수중 운동 위주를 적극 추천한다”고 말했다.

유방암 치료는 생명을 지키는 중요한 과정이다. 하지만 치료 이후의 삶은 환자에게는 또 다른 과제다. 유방 절제 이후의 신체 변화는 외형적인 문제를 넘어 자존감 저하, 심리적 위축 등 다양한 영향을 미칠 수 있다. 이러한 변화에서 유방재건술은 단순한 미용 목적을 넘어, 환자가 신체적·심리적 균형을 회복하고 일상으로 복귀할 수 있도록 돕는 치료 과정으로 자리 잡고 있다. ◇ 유방재건술, 암 재발 위험 높이지 않아 유방재건술과 관련해 가장 많이 받는 질문 중 하나는 재건 수술이 암 재발에 영향을 미치는지에 대한 것이다. 현재까지의 연구 결과에 따르면 유방재건술 자체가 암 재발률을 높이거나 생존율에 부정적인 영향을 미치지는 않는다. ▲국민건강보험 일산병원 성형외과 전여름 교수 유방암의 예후는 병기, 종양의 분화도, 림프절 전이와 같은 종양학적 요인에 의해 결정되며, 재건 여부와는 직접적인 관련은 없다. 또한 재건 수술을 받더라도 정기적인 진찰과 영상검사를 통해 재발 여부를 충분히 추적 관찰할 수 있다. ◇ 유방재건 시기, 치료 계획에 따라 결정 유방재건은 유방절제와 동시에 시행하는 즉시 재건과, 항암치료나 방사선 치료를 마친 뒤 시행하는 지연 재건으로 나뉜다. 최근에는 수술 횟수를 줄이고 심리적 부담을 덜 수 있다는 장점 때문에 즉시 재건을 선택하는 경우가 늘고 있다. 다만 병기가 높거나 재발 위험이 큰 경우, 또는 추가적인 항암·방사선 치료가 필요한 경우에는 지연 재건을 고려하기도 한다. 유방재건의 시기와 방법은 환자의 상태와 치료 계획을 종합적으로 고려해 결정하며, 전체적인 암 치료 일정에 영향을 미치지 않는 범위 내에서 시행하게 된다. ◇ 유방재건 방법과 보형물 안전성, 환자 맞춤 선택 중요 유방재건술은 크게 보형물을 이용한 방법과 자가조직을 이용한 방법으로 나뉜다. 보형물 재건은 인공 보형물을 삽입하는 방식으로, 수술 과정이 비교적 간단하고 회복이 빠르다는 장점이 있다. 반면 자가조직 재건은 복부나 등에서 자신의 조직을 이용해 재건하는 방법으로, 보다 자연스러운 촉감과 형태를 기대할 수 있지만 수술 범위가 넓고 회복 기간이 길다. 재건에 사용되는 의료용 실리콘 보형물은 엄격한 안전 기준을 통과한 제품으로, 일상생활 중 파열 가능성은 매우 낮다. 과거 일부 거친 표면 보형물에서 매우 드물게 림프종(BIA-ALCL)이 보고된 바 있으나, 현재는 해당 제품이 사용되지 않고 있으며, 현재 사용되는 매끈한 표면의 보형물은 이와 관련이 없는 것으로 알려져 있다. 이미 거친 표면의 보형물 (물방울 보형물)이 삽입된 경우에도 발생 위험은 매우 낮아, 예방적 제거보다는 정기적인 추적 관찰이 권고된다. 재건 방법은 환자의 체형과 건강 상태, 향후 항암 및 방사선 치료 계획뿐 아니라 환자의 선호도까지 함께 고려해 맞춤형으로 선택하게 된다. ◇ 유방재건 후 항암·방사선 치료, 계획에 따라 안전하게 병행 가능 유방 절제와 동시에 시행하는 즉시 재건의 경우, 일반적으로 수술 후 약 3~4주 정도 지나 상처가 안정되면 항암 및 방사선 치료를 진행할 수 있다. 드물게 상처 회복 지연이나 감염과 같은 합병증이 발생하면 치료 일정이 늦어질 수 있으나, 대부분의 경우 치료 골든타임을 놓치지 않도록 세심하게 관리된다. 방사선 치료는 재건된 조직의 구축(딱딱해짐)을 유발할 수 있어, 환자의 치료 계획에 따라 재건 시기와 방법을 보다 신중하게 결정하게 된다. 유방재건은 유방암의 후속 치료 일정에 영향을 미치지 않는 범위 내에서 시행되며, 이를 위해 유방외과와 성형외과, 종양내과 및 방사선 종양학과의 유기적인 다학제 협진이 필수적이다. ◇ 로봇수술부터 유두·유륜 재건까지, 자연스러운 외형 복원 가능 최근에는 로봇을 이용한 유방재건술도 시행되고 있다. 유두와 유륜, 피부에 암의 침범이 없는 경우에는 겨드랑이 아래 옆선 부위(중간 액와선)를 따라 최소 절개를 시행해, 정면에서는 흉터가 거의 보이지 않으면서 수술 전과 유사한 유방 형태를 유지하는 데 도움을 줄 수 있다. 다만 유두와 유륜, 피부에 암의 침범했거나, 종양과 매우 가까운 경우에는 해당 부위를 함께 절제해야 하는 경우가 있다. 이 경우에도 이후 유두와 유륜 재건이 가능하다. 재건된 유방이 안정된 이후 국소피판술로 유두의 입체감을 형성하고, 이후 문신 기법을 통해 반대측과 유사한 형태와 색상을 구현할 수 있다. ◇ 유방재건 후 회복과 일상 복귀, 단계적 관리 중요 수술 후 회복 과정은 수술 방법에 따라 차이가 있지만, 일반적으로 가벼운 일상생활은 1~2주 후부터 가능하며, 팔을 크게 사용하는 운동이나 근력 운동은 약 6~8주 이후부터 시행할 수 있다. 다만 무리한 활동은 합병증을 유발할 수 있어, 주치의의 안내에 따라 단계적으로 활동을 늘리는 것이 중요하다. ◇ 유방재건술 건강보험 적용, 환자 부담 크게 줄어 유방재건술은 2015년 4월부터 유방전절제술 이후 시행하는 경우 건강보험 급여가 적용되고 있다. 또한 재건시 조직을 보강하는데 사용되는 무세포 동종진피(ADM)와 같은 고가의 치료 재료에도 건강보험이 적용되어 환자의 경제적 부담이 크게 줄어든 상태다. 다만 일반적인 암 치료에 적용되는 본인부담 5%의 산정특례는 적용되지 않으며, 건강보험 급여만 적용된다. 부분절제 후 변형에 대한 교정이나 미용 목적의 수술은 급여 대상이 아니다. 예방적 유방절제술 후 재건의 경우에도 원칙적으로는 비급여이지만 한쪽에 유방암 진단되어 있고, BRCA 유전자 변이가 있는 경우에는 건강보험 급여가 적용된다. 국민건강보험 일산병원 성형외과 전여름 교수는 “유방재건술은 단순한 외형 복원이 아닌, 환자가 암 치료 이후 일상과 자신감을 되찾을 수 있도록 돕는 중요한 치료 과정”이라며, “환자의 암 치료 계획과 선호도, 신체 상태를 종합적으로 고려해 가장 적절한 재건 시기와 방법을 선택하는 것이 무엇보다 중요하다”고 말했다.