수술시 예방적 항생제 사용 평가결과에 따르면 지난 4년 간 일선 의료기관들의 항생제 사용이 대폭 감소한 것으로 나타났다. 건강보험심사평가원(원장 강윤구)는 항생제사용량, 수술건수, 개선효과 등을 고려하여 우선 선정한 11개 수술을 대상으로 수술시 감염예방목적으로 항생제를 어떻게 얼마나 쓰는지에 대해 평가한 결과를 공개하였다.

평가결과에따르면 전반적으로 뚜렷한 개선 결과에도 불구하고 일부 중소병원의 결과가 아직 기대에 미치지 못하는 현상을 보이고 있다.

건강보험심사평가원은 이러한 하위기관의 질 개선을 위해 그간 병원평가 결과의 공개, 맞춤형 질향상 컨설팅 등을 실시하여왔으며, 내년부터는 최우수기관 및 향상기관은 인센티브를, 하위기관은 디스인센티브를 주는 가감지급사업을 적용할 예정이다. 지난 5년 간 시행해 온 평가사업으로 인해 일선 의료기관들의 수술의 예방적 항생제 사용이 상당부분 개선됨에 따라 가감지급 도입 시점이 도래했다는 판단에 따른 것으로 보인다.또한, 향후 평가대상수술을 11개 수술 외에 해당수술 전체로 확대하고 예방적 항생제 평가에서 수술감염관리 평가로 전환할 계획이다.

건강보험심사평가원은 2007년부터 수술의 예방적 항생제 사용 평가를 매년 실시하였다.

건강보험심사평가원은 2005년 수술시 항생제 사용실태를 조사한 결과 항생제를 과다하게 사용하고 있는 것으로 나타나자 수술부위감염을 예방하고 불필요한 항생제 사용으로 인한 항생제 내성률 증가에 대한 관리대책의 일환으로 마련된것이었다.

평가는 항생제 최초투여시기, 선택, 투여기간 등 3개 영역으로 실시하였다. 모든 평가영역에서 개선되었으며, 이로 인한 항생제 사용량도 크게 줄었다.

최초투여시기는 평가 이전인 2006년 23.6%에서 2010년 평가결과 80.7%로 가장 많이 개선된 영역이다.

항생제 선택은 예방적 항생제로 권고되지 않는 항생제인 아미노글리코사이드계열 항생제 투여율은 평가이전 68.4%에서 2010년 19.3%로 감소하였고, 3세대 이상 세팔로스포린계열 항생제 투여율은 평가이전 48.5%에서 2010년 7.0%로 감소하였다.

또한, 여러 종류의 항생제를 사용하는 비율도 84.4%에서 29.5%로 크게 감소하였다.

투여기간도 수술 후 감염이 없는 경우 수술 후 투여일수는 퇴원시 항생제 처방율의 감소와 더불어 11.5일에서 5.8일로 약 50% 줄어들었다.

투여일수 및 바람직하지 않은 항생제 사용감소로 인하여 기존평가대상수술의 수술건당 항생제 사용량은 평가이전인 2006년에 비해 41.1% 감소하였다.

또한, 2010년부터 평가를 시작한 신규평가대상수술 역시 전년도에 비해 35.9% 감소하였다.

평가대상수술이 평가하지 않는 비평가대상수술에 비해 항생제 사용량이 크게 감소하였다.

3개 평가영역을 종합한 결과 90% 이상이 104기관(24.9%), 80~90% 미만이 44기관(10.5%)이었으며, 30% 미만은 48기관(11.5%)이었다. 30% 미만 기관 중 종합병원이 12기관, 병원이 36기관이었다.

이번의 평가대상기관은 총 439기관 (상급종합 44, 종합병원 160, 병원 235)으로 대상기간은 2010년 10월~12월 진료분이었다.대상수술은 11개 수술로 기존평가대상수술 (8개) 즉 위수술, 대장수술, 복강경하 담낭절제술, 고관절치환술, 슬관절치환술, 자궁적출술, 제왕절개술, 심장수술 과 신규평가대상수술 (3개) 즉 개두술, 전립선절제술, 녹내장수술 등 11개였다

수술할 때 예방적으로 항생제 사용이 필요한 이유는 크게 두 가지이다. 첫 번째는 전체 병원감염 중 2~3번째로 많은 감염인 수술부위감염을 예방하여 감염으로 인한 치료비용 및 입원기간을 줄이고 의료의 질을 향상시키는 것이다. 두 번째는 불필요한 항생제 사용으로 인한 항생제 내성문제를 줄일 수 있다.