겨울철, 매서운 추위로 몸을 움츠린 채 생활하는 사람들을 쉽게 볼 수 있다. 기온이 낮아지면 혈관과 근육이 수축하고 유연성이 떨어지면서, 평소에는 크게 느끼지 못하던 어깨 통증이 두드러지게 나타나기도 한다. 이러한 어깨 통증은 단순한 근육통이나 노화 현상으로 넘기기 쉽지만, 중장년층에서 흔한 오십견(동결견)이 원인인 경우도 적지 않아 주의가 필요하다. 특히 팔을 움직이기 어렵고, 일상생활이 어려울 정도로 통증이 점점 심해지는 증상이 지속된다면 오십견을 의심하고 정확한 진단을 받아보는 것이 바람직하다. 강동경희대학교병원 정형외과 김명서 교수와 함께 동결견의 증상과 치료에 대해 자세히 알아본다. 관절낭 염증으로 어깨 굳어가는 오십견 오십견은 의학적으로 동결견 또는 유착성 관절낭염이라 불리는 질환이다. 어깨 관절을 둘러싼 관절낭에 염증과 섬유화, 유착이 발생하면서 관절이 점차 굳어간다. 이로 인해 어깨 통증이 발생하고, 관절 운동 범위가 서서히 제한되면서 팔을 들거나 돌리는 동작이 어려워진다. 국내외 연구에 따르면 동결견은 일반 인구의 약 2~5%에서 발생하는 것으로 ▲ 오십견에 대해 설명중인 김명서 교수 알려져 있으며, 특히 40~60대 중장년층에서 흔하게 나타난다. 통증과 운동 제한 함께 발생 오십견은 통증과 함께 관절 운동 제한이 나타나는 것이 특징이다. 통증은 염증과 유착으로 인해 관절낭이 정상적으로 늘어나지 못하면서 발생하며, 환자들은 이를 “불에 타는 듯하다”, “찌르는 것 같다”고 표현한다. 병이 진행되면 ▲가동 범위 감소와 함께, 어깨를 들거나 돌릴 때 통증이 나타나고 ▲점점 팔을 머리 위로 올리기 어려워지거나 ▲머리를 감거나 옷을 입는 등의 일상생활이 어려워 지고, ▲손을 등 뒤로 올리는 동작이 제한되며 ▲밤에는 통증이 더 심해지는 야간통이 나타난다. 특히 야간에는 누운 자세로 인해 통증이 악화되고, 아픈 쪽으로 돌아 눕는 경우 관절 내 압력이 증가하고 전반적인 어깨 움직임이 줄어들면서 통증이 더욱 뚜렷해져 수면 장애로 이어지는 경우도 적지 않다. 당뇨병 있다면 오십견 위험 더 높아 오십견은 당뇨병 환자에서 더 흔하게 발생하고, 증상도 더 오래 지속되는 경향이 있다. 국내외 연구에 따르면 당뇨병 환자의 오십견 발생률은 일반인보다 2~3배 높은 것으로 알려져 있으며, 혈당 조절이 잘되지 않을수록 관절낭의 염증과 유착이 심해질 수 있다. 또한 치료에 대한 호전 정도도 더딜 수 있어 주의가 필요하다. 당뇨병이 있는 경우 어깨 통증이 지속된다면 조기에 정확한 진단과 함께 혈당 관리와 병행한 치료가 중요하다. 진단은 어깨 관절 움직임 평가 중요 오십견은 환자가 스스로 팔을 들기 어려울 뿐 아니라, 검사자가 도와 움직여도 관절 가동 범위가 제한된다. 외래 진료에서는 전방 거상, 외전, 외회전, 내회전 등 기본 동작을 통해 어깨 움직임을 평가하며, 이를 통해 다른 어깨 질환과 감별한다. 영상 검사는 필요에 따라 선별적으로 시행하며, X-ray는 뼈 모양의 이상을, 초음파나 MRI는 회전근개 힘줄 파열이나 석회성 건염 등 동반 질환을 감별하는 데 활용된다. 오십견은 영상검사에서 뚜렷한 이상이 보이지 않는 경우도 많아, 진단에서는 임상 증상과 진찰 소견이 중요하다. 물리·약물치료가 기본 호전 없을 때 수술 고려 오십견은 스트레칭, 물리치료, 약물요법 그리고 주사치료 등 보존적 치료만으로도 대부분 증상 호전을 기대할 수 있다. 그러나 이러한 치료에도 통증이 지속되거나 관절 유착으로 운동 제한이 심한 경우에는 마취하 도수조작술을 시행하거나 관절경을 이용한 수술적 치료를 고려한다. 관절경을 통해 관절낭을 절개하는 수술은 드물게 시행되지만, 작은 절개를 통해 관절 내부를 직접 확인하며 염증과 유착을 제거하는 방법으로, 관혈적 절개술에 비해 통증과 조직 손상이 적고 회복이 빠른 것이 장점이다. 어깨 운동, 오십견 증상 완화 핵심 운동, 즉 스트레칭은 오십견의 통증 완화와 관절 기능 회복을 위한 핵심 요소다. 통증 때문에 어깨를 쓰지 않으면 관절 유착이 심해져 회복이 늦어질 수 있다. 무리하지 않는 선에서 꾸준한 스트레칭 운동이 필요한데, 통증이 아주 심해지지 않으면서, 환자가 스트레칭 시 견딜 만한 통증이 있을 때까지 스트레칭을 시행해야 한다. 또한 스트레칭 전 20~30분 정도 온찜질을 하면, 근육과 관절이 이완돼 스트레칭 운동의 효과를 보다 높일 수 있다. 운동은 거상, 외회전, 내회전, 내전 운동이 기본이다. 하루 2~3회, 각 동작당 10회 내외로 최소 20분 이상 시행한다. 거상 운동은 누운 자세에서, 반대 팔을 사용하여 아픈 팔을 똑바로 들어 머리 위까지 천천히 올리는 동작으로, 어깨 관절의 전반적인 운동 범위를 회복하는 데 도움이 된다. 외회전 운동은 아픈 팔을 몸통 옆에 붙이고 팔꿈치를 굽힌 상태에서 봉이나 막대기를 사용하여 바깥쪽으로 돌리는 동작으로, 식사나 옷 입기 등 일상적인 팔 회전 기능 회복에 효과적이다. 내회전 운동은 아픈 팔을 등허리 쪽으로 붙여 위로 천천히 올리는 동작으로, 속옷 여밈이나 바지 올리기, 화장실 뒤처리 같은 뒤쪽 동작에 도움이 된다. 내전 운동은 아픈 팔을 몸 쪽으로 붙여 반대편 어깨 방향으로 당겨 어깨 뒤쪽 관절낭의 유연성을 높이는 것으로, 내전 동작이 잘 되지 않으면, 환자가 반대편 몸을 닦을 수가 없어 불편해하게 된다. 정형외과 김명서 교수는 “오십견은 약물 또는 주사치료와 함께 따뜻한 찜질과 스트레칭을 꾸준히 시행한 환자일수록 회복 속도가 빠르고 예후도 좋은 편”이라고 운동의 중요성을 강조했다.

경희대병원(병원장 김종우) 신경외과 유지욱 교수팀(이상현 2년차 전공의)이 1월 16일(금)부터 이틀간 곤지암리조트에서 열린 대한뇌혈관외과학회 동계학술대회에서 우수연제 학술상을 수상했다. 이상현 전공의는 지도교수인 신경외과 유지욱 교수의 후교통동맥 거대동맥류 수술 증례를 발표했다. 후교통동맥 거대 동맥류는 해부학적으로 매우 까다로운 위치에 자리잡고 있어 수술 난도가 높은 것으로 알려져 있다. 이번 발표에서는 뇌 허혈 위험을 최소화하고 수술의 안전성을 높이기 위해 혈관문합술과 클립결찰술을 병행한 수술 전략을 소개했으며, 우수한 치료효과를 제시해 큰 주목을 받았다. ▲수상모습 (좌측부터 경희대병원 신경외과 최석근 교수, 가운데 이상현 전공의, 네번째 유지욱 교수) 이상현 전공의는 “지도교수님과 함께 진행한 연구가 학회에서 인정받아 기쁘다”며 “앞으로도 환자에게 더 안전하고 효과적인 치료를 제공할 수 있도록 최선을 다하겠다“고 말했다. 지도교수인 유지욱 교수는 “평소 난치성 뇌혈관 질환 연구에 꾸준히 매진해온 노력과 열정을 인정받은 사례”라며 “이번 수상을 계기로 앞으로도 안전하고 효과적인 뇌혈관 수술 연구에 매진할 것”이라고 말했다. 발표 주제는 ‘거대 후교통동맥 동맥류에서 내경동맥(C1) 차단술과 우회혈관 수술의 치료 효과’(ICA (C1) Trapping with High-flow bypass for a giant posterior Communicating Artery Aneurysm)다.

기온이 급격히 추워지면서 영유아 사이에서 호흡기세포융합바이러스(RSV) 감염증에 대한 경각심이 커지고 있다. RSV는 면역력이 약한 영유아나 고령층에서 폐렴이나 모세기관지염 등과 같은 심각한 호흡기 질환으로 이어질 수 있어 각별한 주의가 필요하다. RSV는 독감, 코로나19와 함께 제4급 법정 감염병으로 분류된 대표적인 급성 호흡기 바이러스다. 유행이 시작되면 한 명의 환자가 3명의 주변인에게 바이러스를 전파할 수 있을 정도로 전염력이 강하다. 생후 24개월 이하 아이들의 약 90%가 감염되며, 특히 독감보다 영아 사망 위험이 약 1.3배~2.5배 높아 더욱 요즘 같은 겨울철 더욱 유의해야 할 질환이다. ▲고려대학교 안암병원 소아청소년과 최영준 교수 RSV는 초기에 감기와 유사한 감염 증상을 보인다. 4~6일 정도의 잠복기가 지난 뒤 발열, 기침, 콧물, 인후통 등의 증상이 나타나며, 호흡이 빨라지고 쌕쌕거리는 천명음이 들릴 수 있다. 성인이 감염될 경우 감기와 같은 가벼운 증상으로 넘어가지만, 영유아는 기도가 성인보다 좁아 염증이 생기면 호흡곤란으로 이어질 수 있다. 이 경우엔 기관지 염증이 진행 중일 가능성이 높아 신속한 치료가 필요하다. 예방을 위해서는 생활 속 위생수칙을 지키는 것이 중요하다. 외출 전후로 손 씻기, 영유아 장난감·식기 소독하기, 기침할 때 입과 코 가리기 등 기본적인 개인위생을 지키는 것만으로도 RSV 전파를 줄일 수 있다. 최근에는 예방 항체 주사를 활용한 감염 예방도 권장되고 있다. 베이포투스는 대표적인 RSV 항체주사로 태어난 시기나 기저질환 여부와 관계없이 신생아와 영아에게 모두 접종 가능한 예방 주사다. RSV 유행 시기인 10월~3월에 출생한 아이는 생후 바로 투여가 가능하며, 한 번의 접종만으로도 5개월 동안 항체가 유지돼 감염 위험을 크게 낮출 수 있다. 고려대학교 안암병원 소아청소년과 최영준 교수는 “RSV는 대부분의 영유아가 감염되는 흔한 호흡기 바이러스지만, 방치할 경우 짧은 시간 안에 호흡기가 급격히 나빠질 수 있다”며 “아이가 숨이 차 보이거나, 평소보다 호흡이 가빠지면 즉시 전문의를 찾아야 한다”고 조언했다. 이어 최 교수는 “평소 생활 속 위생 관리를 철저히 지키는 것이 RSV 감염 예방의 첫걸음이다”며 “최근 도입된 항체 예방제를 활용한다면 중증으로 진행되는 위험을 크게 낮출 수 있다. 예방접종과 생활 수칙 준수가 우리 아이의 호흡기 건강을 지키는 지름길이다”라고 덧붙였다. 사진 자료】

우리 몸은 세균이나 바이러스와 같은 외부 인자로부터 스스로를 보호하기 위해 면역반응을 일으킨다. 하지만 이 면역체계가 자신의 조직을 외부 인자로 잘못 인식해 공격하는 경우도 있는데, 이를 자가면역질환이라고 한다. 적절한 치료 없이 시간이 지나면 염증은 연골과 뼈를 손상하고, 결국 관절 변형과 기능장애로 이어질 수 있다. 반대로 조기에 진단하고 치료를 시작하면 질환의 진행을 충분히 막을 수 있다. 류마티스관절염에 대해 연세대학교 용인세브란스병원 류마티스내과 하장우 교수로 부터 알아보기로 한다. 발병 원인과 위험요인 류마티스관절염은 전체 인구의 약 0.3~1%에서 발생하며, 남성보다 여성에게 더 흔하다. 주로 40세 이후 나타나는 것으로 알려져 있지만, 20~30대에도 나타날 수 있는 질환이다. 원인은 명확하지 않으며, 유전적 소인과 환경적 요인이 복합적으로 작용한다. 그중에서도 흡연은 대표적인 위험 요인으로 꼽히며, 발병 위험을 높일 뿐 아니라 치료 예후에도 부정적 영향을 준다. 최근에는 치주염 등 만성염증과의 관련성도 지적되면서 구강 건강의 중요성도 강조되고 있다. 이러한 특징을 고려하면, 관절 통증과 부종이 지속될 경우 ▲ 하 장우 교수 단순한 통증으로 넘기지 않고 의학적 평가를 받는 것이 중요하다. 의심해볼 만한 증상 류마티스관절염에서 가장 특징적인 증상은 양측 관절이 대칭적으로 붓고 아프다는 점이다. 손목과 손가락, 발가락, 팔꿈치, 어깨, 무릎 등이 동시에 아플 수 있다. 반면 손가락의 끝마디 관절은 보통 침범하지 않는다. 손가락 끝마디가 두꺼워지고 아픈 경우는 퇴행성관절염에서 흔한 소견이다. 아침에 한 시간 이상 관절이 굳어 움직이기 어려운 ‘조조 강직’도 중요한 단서다. 이러한 증상과 더불어 피로감, 식욕 저하, 미열 같은 전신 증상이 동반되기도 하며, 일부 환자에서는 폐나 심장에 염증이 생겨 호흡곤란이나 흉통 같은 증상이 나타날 수도 있다. 이처럼 류마티스관절염은 단순한 관절 문제를 넘어 전신성 염증 질환이라는 점에서 조기진단이 특히 중요하다. 단일 검사로 진단되지는 않아 류마티스관절염은 혈액검사 하나만으로 확진되지 않는다. 건강한 사람의 5%에서도 류마티스 인자가 양성으로 나타나고, 반대로 류마티스관절염 환자의 25%에서 류마티스 인자가 음성으로 나타나기도 한다. 이 때문에 환자가 호소하는 증상, 진찰에서 확인되는 소견, 혈액검사 결과(류마티스인자·항CCP항체·염증 수치 등), X-ray나 관절 초음파 같은 영상 검사를 토대로 종합적으로 판단해야 한다. 이 중 항CCP항체는 류마티스인자보다 류마티스관절염과의 연관성이 높다. 증상이 발생하기 수년 전부터 양성으로 나타나는 경우가 있으므로 당장 증상이 없더라도 새로운 관절 증상이 발생하는지 주의 깊게 살피는 것이 좋다. 통증 조절과 관절 손상 지연이 치료 목표 류마티스관절염 치료는 단순히 통증을 줄이는 것을 넘어 염증을 조기에 적극적으로 억제해 관절 손상을 막고, 환자가 독립적으로 일상생활을 유지할 수 있도록 하는 데 목표가 있다. 고혈압환자가 약을 복용해서 혈압을 관리하듯이, 류마티스관절염 환자도 약물치료를 통해 질병 활성도를 조절한다. 치료의 기본은 항류마티스 제제이다. 이 약제들은 장기간 꾸준히 사용해야 효과가 있으며, 필요에 따라 여러 약제를 병합해 사용하기도 한다. 기존 치료만으로 조절이 충분하지 않으면 생물학적 제제나 표적 합성치료제 사용을 고려한다. 이들 약제는 염증 신호를 직접 차단해 효과적이지만, 감염 위험 증가와 같은 부작용이 동반될 수 있다. 따라서 약제 사용 전후에 면밀한 관찰과 정기적인 진료가 필수적이다. 스테로이드는 급성염증을 빠르게 가라앉히는 데 유용하지만 장기간 사용하면 부작용이 많아 주의해야 한다. 운동·체중·습관이 중요 류마티스관절염 치료는 약물만으로 완성되지 않는다. 일상생활에서의 관리가 병의 경과에 큰 영향을 준다. 염증이 심해 관절이 붓고 통증이 심한 시기에는 관절을 무리하게 사용하지 말고 충분히 쉬어야 한다. 증상이 안정되면 가벼운 스트레칭, 근력운동 등을 통해 관절 주변 근육을 강화함으로써 관절을 보호할 수 있다. 운동 시에는 작은 관절에 부담이 가지 않도록 손가락보다는 손목, 팔꿈치 같은 큰 관절을 활용하는 습관을 들이는 것이 좋다. 흡연은 발병과 악화 모두와 관련이 있어 반드시 금연이 권고된다. 만성치주염과도 연관성이 있는 만큼 정기적인 구강검진 역시 중요한 생활관리 요소다. 장기적으로 관리해야 하는 질환 류마티스관절염은 좋아졌다가 다시 악화하기를 반복하는 만성질환이다. 통증이 일시적으로 줄었다고 해서 약을 임의로 줄이거나 중단하면 염증이 다시 심해지고 관절 손상이 빠르게 진행될 수 있다. 반대로 열이 나는 등 감염이 의심될 때는 약물 조절이 필요할 수 있어 반드시 전문의와 상의해야 한다. 꾸준한 진료와 변화를 세심하게 관찰하는 것이 치료 못지않게 중요하다. 손가락이나 손목이 양쪽 모두 6주 이상 붓고 아프거나 아침에 한시간 이상 관절이 굳는다면 단순한 노화 현상으로 넘기지 말고 류마티스내과를 찾아 진료를 받아보는 것이 좋다. 조기에 치료를 시작하면 관절 손상을 최소화하고 오랫동안 활기차게 일상생활을 유지할 가능성이 훨씬 높다. 류마티스관절염은 ‘평생 관리해야 하는 질환’이지만, 적절히 치료하면 ‘평생 고통을 겪어야 하는 질환’은 아니다. 몸이 보내는 작은 신호를 놓치지 않는 것, 그것이 건강한 관절을 지키는 첫걸음이다.