음경 보형물의 삽입은 약물 요법에 반응하지 않거나 발기부전에 대한 영구적인 해결을 원하는 환자에서 고려할 수 있습니다.
1) 수술 전후 상담
음경보형물 삽입은 수술 전 적절한 상담 후 시행하였을 때, 가장 높은 만족도(환자 92-100%, 파트너 91-95%)를 보인 발기부전의 치료 방법 중 하나입니다. 환자 및 파트너에게 실제적인 수술 후 높은 수준의 만족감을 가질 수 있도록 수술 전 적절한 장치의 선택 및 수술의 이점과 잠재적 위험(음경의 변형, 기기 고장, 비가역적인 발기력상실)에 관하여 철저한 상담을 시행해야 합니다. 또한 음경보형물 삽입 수술 후 적절한 성심리 상담 (psychosexual counselling)을 통해 환자 및 파트너의 성적 활동과 만족감을 향상시킬 수 있습니다.
2) 수술 기기 및 방법
현재 사용 가능한 두 종류의 음경 보형물은 크게 팽창식 (inflatable 2 piece, 3 piece)및 반경형 (semi-rigid malleable, mechanical, soft flexible) 방식으로 나눌 수 있습니다.
3 piece 팽창식 장치는 음경 해면체의 전체 부분을 대체할 수 있기 때문에 타 장치에 비해 상대적으로 우수한 강직도와 유연성을 상황에 따라 유지할 수 있으므로, 보다 자연스러운 발기를 유발할 수 있어 대부분의 환자들은 3 piece 팽창식 장치를 선호합니다.
반면에, 2 piece 팽창식 장치는 복부 수술 병력으로 인한 광범위한 반흔 조직, 신장이식 수술 병력이 있는 환자 등 reservoir 삽입 시 합병증이 발생할 수 있는 위험도가 높은 환자들에서 적용 가능한 옵션이 될 수 있습니다.
반경형(semi-rigid) 음경 보형물은 수동으로 발기 또는 이완 상태로 조작할 수 있으며, 발기 시 강직도가 적절하면서도, 보다 단순하게 조작이 가능하며 수술 술기가 단순하고 비용이 적게 든다는 장점이 있습니다. 그러나 발기가 부자연스럽고 자연발기에 비해 음경의 길이 및 둘레가 감소하며 이완 시 음경 길이 감소가 어렵다는 단점이 있습니다.
음경 보형물 삽입 시 음경-음낭 접합부 절개를 통한 접근(penoscrotal) 및 치골하(infrapubic) 접근의 두 가지 주요 수술 방법이 있습니다.
음경-음낭 접합부 절개 (Penoscrotal)접근법은 우수한 수술 시야 확보가 가능하며, 필요 시 음경해면체의 근위부까지 접근이 가능합니다. 또한 배부 신경 손상을 피하고 펌프 삽입 시 위치 확인이 용이한 장점이 있습니다. 그러나, reservoir 를 치골후부(retropubic)에 삽입시 직시 하에 시행이 어려우므로, 이전에 골반 수술 병력이 있는 환자들에서는 안전한 삽입을 위해 추가 복부절개가 필요할 수 있다는 단점이 있습니다.
치골하(infrapubic) 접근법은 reservoir 의 삽입 부위를 직접 보면서 삽입할 수 있는 장점이 있는 반면, 펌프 삽입이 더 어려울 수 있으며 이로 인해 음경 배부 신경손상 위험성이 약간 증가하는 것으로 알려져 있습니다.
3) 합병증
음경 보형물 삽입 후 급성기 합병증으로는 음경 부종 또는 혈종(0.2-13.4%), 해면체 손상(0.06-6.2%),요도손상(0-3.1%), 급성요폐(0-4.2%) 등이 보고되었으며, 대부분 보존적 치료로 호전이 가능합니다. 수술후 통증은 대부분 1-3개월 내에 호전되는 것으로 알려져 있습니다.
기기 고장은 팽창형 기기에서 흔하게 발생하며, 주로 연결관 등의 부품 파열로 인한 충전액 누수로 발생 하는 경우가 많습니다. 보형물 제작 기술의 발달로 기기 고장률이 감소하여, 현재 가장 많이 사용되고 있는
3 piece 보형물 (AMS 700CX/CXRTM and Coloplast Titan Zero Degree TM) 에서는 5년 추적 조사 시 5%미만의 기기 고장이 발생한 것으로 보고되고 있습니다.
보형물 감염은 주로 수술 후 3개월 내에 발생하는 것으로 알려져 있습니다.
감염 저위험 환자군에서 예방적 항생제 사용 및 철저한 무균적 술기로 음경 보형물 삽입 수술을 시행한경우 감염률을 2-3% 로 보고하였습니다. 항생제 함유 보형물 (antibiotic-impregnated prosthesis, AMS Inhibizone™) 또는 친수성 코팅 보형물 (hydrophiliccoated prosthesis, Coloplast Titan™)을 이용한 수술시 감염률을 1-2% 까지 감소 시킬 수 있는 것으로 알려졌습니다.
전반적으로, 음경 보형물의 개선과 외과적 술기의 발달로 지난 수 십 년 동안 음경 보형물 삽입과 관련된 감
염의 빈도는 감소하는 추세입니다.
감염 고위험 환자군 으로는 재수술 환자, 감염 취약환자 (면역억제치료, 당뇨, 척수손상) 또는 음경해면체 섬유화가 진행된 환자들이 있습니다. 음경 보형물 감염 발생시 보형물 제거 및 항생제 치료를 시행하는 것을 원칙으로 합니다. 염증 부위가 호전된 후 보형물 재삽입을 시도할 수 있으나 반흔조직으로 인해 수술의 난이도가 증가합니다. 또한 음경 길이 단축, 음경 형태 변형, 음경 감각의 저하가 동반될 수 있습니다.
만약 패혈증의 징후가 없고, 국소 염증이 심하지 않 은 경우 감염된 기존 보형물 제거한 뒤 광범위한 세척 시행 후 즉시 새로운 보형물 삽입을 시행할 수 있으며 80% 이상의 성공률을 보였습니다.
Erosion 이나 cylinder extrusion 은 음경의 말단 부위 조직의 약화로 인해 음경 보형물의 실린더 부위가 음경 말단 부위로 이동하여 발생할 수 있습니다. Erosion 발생률은 팽창형 모델(0-6.5%)이 반경형 모델(0-17.5%) 에 비해 낮은 것으로 알려져 있으며, 수술적 교정을 통해 실린더의 재배치 시행시 약 93% 의 성공률을 보고하였습니다.
여러 연구에서 많은 환자들이 음경 보형물 삽입술 시행 후 수술 전 완전 발기 시 음경 길이보다 보형물 팽창후 음경 길이가 짧아짐을 호소하였습니다. 그러나 56명의 환자들을 대상으로 시행한 연구에서 72%의 환자
들이 주관적으로 평가 시 수술 후 6개월째 음경 길이가 감소하였다고 호소하였으나, 실제 통계적으로 유의미한 수술 전 후 음경 길이 차이는 없었습니다.
이러한 음경 길이 변화에 대한 인식은 장기적인 발기부전으로 인한 음경 길이에 대한 부정확한 기억, 해면체 조직 탄성의 저하, 체중 증가로 인해 음경을 부분적으로 가리는 치골부위 비대, 음경 보형물 팽창 후에도 유발되지 않는 귀두부 충혈의 부재 등으로 인해 발생할 수 있겠습니다.
4) 결론
음경 보형물 삽입술은 보존적 치료에 반응하지 않는 발기부전 환자들에서 효과적이며, 안전하고 환자의 만
족도가 높은 치료방법 입니다.
