관상동맥 스텐트 시술 후 아스피린을 복용 중인 환자가 심장이 아닌 다른 부위 수술을 받을 때, 아스피린을 중단하더라도 주요 합병증 위험이 증가하지 않는다는 국내 다기관 연구 결과가 나왔다. 

 

서울아산병원 심장내과 안정민 교수가 2017~2024년 전국 30개 의료기관에서 1,010명의 환자를 무작위 배정해 분석한 결과, 수술 30일 이내 사망·심근경색·스텐트 혈전증·뇌졸중 발생률은 아스피린 유지군 0.6%, 중단군 0.9%로 유의한 차이가 없었다.

 

 심장혈관이 좁아지거나 막히는 허혈성 심장질환은 국내 주요 사망 원인 중 하나로, 스텐트를 삽입해 혈관을 개통하고 이중항혈소판제*를 복용하는 것이 주 치료이다. 

      ▲ 안 정민 교수

 

이 중 약 20% 환자는 스텐트 삽입 2년 이내 복부‧정형외과‧내시경‧안과‧치과 등 다른 부위의 수술을 받으며, 수술 전 아스피린을 중단해야 할지 여부를 결정하는 데 큰 어려움을 겪어 왔다. 약을 중단하면 혈전 위험이, 반대로 유지하면 수술 중 출혈 위험이 커질 수 있다는 상반된 우려 때문이다.

 * 스텐트 삽입 후 혈전 생성을 막기 위해 아스피린과 다른 항혈소판제(P2Y12억제제)를 함께 사용하는 방법

 

 국내외 임상진료지침은 출혈 위험이 아주 크지 않다면 아스피린 유지를 권고하는 반면, 실제 현장에서는 수술 전 아스피린 중단이 전제되는 경우가 많아 혼선이 있어 왔다. 

 이번 연구는 스텐트 삽입 12개월 후 다른 수술을 받고자 하는 환자를 대상으로 아스피린 유지와 중단에 따른 주요 합병증* 발생 빈도를 비교한 것으로, 두 방법 모두 임상적으로 허용 가능한 선택지임을 확인했다. 다만, 아스피린을 계속 복용한 환자에서 경미한 출혈이 증가하는 경향이 있었다.

 * 수술 30일 이내 사망, 심근경색, 스텐트 혈전증, 뇌졸중, 수술 중 중증 출혈

 

 진료현장에서는 다양한 상황에서 혈전을 예방하기 위해 항혈소판제 등이 사용되고 있다. 이번 연구결과는 이러한 환자에서 수술이 필요한 경우, 아스피린과 같은 약제의 중단 여부를 결정하는 데 필요한 양질의 근거를 생성했다는 점에서 의미가 있다. 아울러, 둘 이상의 선택지가 존재해 불확실성이 큰 의료상황에서는 의료진과 환자가 근거와 선호를 함께 고려해 치료 방침을 정하는 ‘공유의사결정(Shared Decision Making)’*을 적극 활용할 필요가 있다고 제안하였다.

 * 의학적 근거와 전문적 판단, 그리고 환자의 선호와 가치를 상호 공유와 숙의를 통해 통합하는 환자참여형 의사결정 모델

 

 이 내용은 환자중심의료기술최적화연구사업단(PACEN)*이 지원한 ‘관상동맥 스텐트를 삽입한 환자에서 비심장성 수술 전후의 항혈소판제 투약 유지 및 중단에 대한 비교평가 연구’(연구책임자: 서울아산병원 안정민 교수)를 바탕으로, PACEN 임상적 가치평가(Appraisal)**를 통해 도출된 결과이다. 

 

임상적 가치평가 보고서는 PACEN 홈페이지(https://pacen.neca.re.kr)에서 확인할 수 있다.