의료 IT IT 강국이라는 우리나라에서 IT가 국가안위와 국민생명을 지키고 각 분야의 경쟁력을 높이는 데 쓰이기보다 엔터테인먼트나 라이프스타일에 더 우선 적용되는게 아닌가 싶어 IT 분야에 종사해온 사람으로서 항상 안타까운 생각을 갖고 있다. 더구나 의료 IT는 의료분야뿐 아니라 국가 발전을 위해서도 훨씬 더 큰 역할을할 수 있음에도 불구하고 각종 규제, 의료 관련 단체의 기득권, 투자 및 개발 부족등으로 미래로 나가지 못하는 대표적인 분야가 아닌가 싶다. 이제라도 IT에 가해지는 제약을 다 걷어 내고 세계에서 가장 앞서가는 의료 수준과 의료산업을 세우는데 IT가 역할하게 하여야 한다. IT는 병원의 운영을 효율적으로 만들 수 있다. 기본적으로 환자의 진료와 처방, 그 기록을 원활히 할 수 있으며, 고가의 의료 장비들을 IoT로 연결해 상태를 항상 파악할 수 있으며, 병원 내의 다른 기능 인력끼리의 소통을 원활히 할 수 있으며, AI와 Motion 장갑 등으로 미세 수술 로봇도 조정할 수 있으며, MRO 수급을 효율적으로 할 수 있으며, AI로 암 진단도 할 수 있다. IT는 의료체계 전체의 효율을 높일 수 있다. 클라우드로 전체 의료 정보를 국가차원에서 공
보건의료 빅데이터 정보통신기술의 발전과 함께 산업간 융합이 활발히 이루어짐에 따라 모든 분야에서 혁신의 속도가 나날이 가속화 되고 있다. “4차 산업혁명”이라는 키워드 아래 모든 것이 디지털화되고 있으며, 다양한 분야에서 새로운 유형의 대규모 실시간 데이터가 생성· 수집· 저장되고 있다. 또한 이를 활용하기 위한 저장, 분석 기술 및 기법도 함께 발전함에 따라 정확하고 정교하며 신속하게 데이터에서 의미를 찾아내는 것이 가능하다. 이러한 일련의 과정을 빅데이터라는 개념으로 설명할 수 있으며, 모든 산업에 막대한 변화를 불러일으키고 있다. 보건의료 분야에서도 빅데이터는 혁신적인 변화를 불러일으키고 있다. 보편적인 표준 치료에서 탈피하여 환자 개개인의 데이터를 고려한 맞춤형 치료를 제공할 수 있게 되었으며, 특정 질환을 치료하는 것에서 한 단계 더 나아가 질환을 예방하고 관리하는 영역이 확대되고 있다. 이러한 보건의료 패러다임의 변화는 궁극적으로 의료비용을 절감함과 동시에 의료의 질을 향상시킬 것으로 기대되고 있다. 모든 산업이 그렇듯 보건의료 분야 역시 수많은 종류의 데이터가 존재한다. 진료에 활용되는 데이터와 임상 연구 데이터, 국가적 차원에서 관리되는 공공기
무엇을 혁신해야 하는가 2012년 메모리얼슬로언캐터링 암병원이 IBM 왓슨포온콜로지를 도입한 이래 인공지능은 다양한 모습으로 의료계에 영향을 주었다. 대부분 현재의 의료시스템의 혁신과 연관되어 있으므로, 인공지능을 통한 혁신을 이야기하려면 현재 의료시스템의 문제점은 무엇이고 이를 어떻게 혁신해야 하는 가부터 살펴보아야 한다. 현재의 의료 시스템의 문제점은 첫째, 환자 중심적이지 않다. 둘째, 공평하지 않다. 셋째, 개인화(맞춤형) 되어있지 않다. 넷째, 총체적이거나 데이터 주도적이지 않다. 다섯째, 지속 가능하지 않다. 첫째, 환자 중심적이지 않다. 진료가 환자중심적 이어야 한다는 명제는 오래 전부터 제기되었지만 진정한 환자중심진료는 실현되지 않았다. 여러가지 원인이 있지만 그 중 주목할 것은 정보의 불균형이다. 과거 의료 정보는 일방적으로 의사에게 기울어져 있었다. 왓슨포온콜로지 같은 의료 인공지능의 등장으로 이러한 정보 불균형이 크게 개선되었다. 왓슨포온 콜로지는 환자의 정보를 분석 추론하여 환자에게 적합한 치료방법을 제시한다. 단순한 제시를 넘어 인공지능이 왜 이러한 치료방법을 권하는지 배경설명과 근거를 알려준다. 환자가 원하면 이 모든 정보를 얻을 수
서론 알츠하이머 병 치매는 가장 흔한 치매의 원인이자 신경퇴행성 질환으로, 임상적으로 기억과 다른 인지기능의 저하를 특징으로 한다. 알츠하이머 병을 유발하는 병리학적 원인은 아직 완전하게 파악되지 않지만, 베타 아밀로이드 단백질 및 이상 타우단백질의 축적과 이에 관련된 여러 분자 경로 사이의 비정상적인 상호 작용이 주 원인으로 생각된다. 특히 베타 아밀로이드 단백질과, 과도하게 인산화된 타우 단백질과 같은 여러 비정상적인 단백질의 축적은 시냅스와 수상 돌기 및 뉴런의 위축을 초래하게 된다. 이로 인하여 “콜린 시스템”을 포함한 신경화학적 및 구조적 신경 회로망의 기능 장애 및 뉴런의 사멸로 인해, 알츠하이머 병의 특징적인 임상 증상(기억력 을 비롯한 인지기능의 저하)이 발생하게 된다. 본 칼럼에서는 현재 알츠하이머병에 의한 치매에서 대증적 치료약제로 승인받은 콜린분해효소 억제제와 메만틴의 사용 배경과 실제 사용 전략, 그리고 효과에 대해 알아보고자 한다. 본론 1.1. 콜린분해효소 억제제의 사용 배경 콜린분해효소 억제제 사용의 정당성은 알츠하이머 치매의 “콜린성 가설”에서 부터 시작한다. 콜린성 가설은 알츠하이머 치매의 여러 증상, 특히 기억, 행동 및 감정
서론 최근 치매의 신약개발이 잇따라 실패함에 따라 치매의 완치 가능성이나 약물치료의 한계가 드러남으로써, 비약물 치료에 대한 관심이 대두되고 있다. 비약물 치료는 현재 치매의 약물과 함께 병용할 수 있는 치료일 뿐 아니라, 치매를 예방할 수 있는 방법으로 많이 각광받고 있다. 비약물 치료의 개입은 약물 치료를 제외한 치매의 증상을 완화시키거나 예방할 수 있는 모든 행위를 일컫는 포괄적인 개념이다. 좁게는 치매환자 의 인지기능을 향상 시키기 위한 인지 중재치료이고 넓게는 치매환자를 돌보는 가족에 대한 정신적인 지지와 교육까지 포함하게 된다. 일반적으로 1) 예방 및 관리에 해당되는 위험인자 조절을 위한 생활습관의 교정(lifestyle modification)과 2) 인지기능, 일상생활 수행능력 그리고 정신증상을 개선시키는 인지 중재 치료로 나눌 수 있다. 예방이나 초기의 치매를 완화시키기 위해서는 위험인자 조절이 중요한 요인이며, 병이 진행될 수록 정신증상이 더해지면 인지중재 치료의 개입이 우선적으로 고려된다. 본 단락에서는 이러한 치매의 비약물적인 치료 접근방법에 대해 소개하고, 실제 임상에서 응용할 수 있는 방법을 알아보고자 한다. 본론 1. 치매예방을
기억력 저하를 호소하여 치매가 의심되는 환자를 처음 접했을 때 치매를 가지고 있는지, 정도가 심한지 그리고 원인 질환이 무엇인지를 파악하는 것은 쉽지 않다. 일반적으로 나타나는 치매 환자의 특징을 기반으로 하여 아래와 같이 4가지 기본 항목에 근거하여 진단에 접근하는 것이 도움이 된다. 상기 네 가지 항목을 각각의 알파벳 첫 글자를 이용하여 ‘치매의 ABCD (혹은 순서상 CABD)’라고 부르기도 한다. 1.인지기능 평가 (Cognition) 치매는 정의상 인지기능 저하로 인하여 일상생활 능력의 저해가 발생한 상태를 의미하므로 무엇보다우선적으로 인지기능의 평가가 이루어 져야 한다. 임상적으로 평가하는 인지 영역은 기억력, 언어 기능,시공간 능력, 전두엽 집행기능, 주의집중력 등으로 나눌 수 있다. 이러한 인지 영역은 각각 문진과 신경 심리검사를 통해 평가하게 된다. A.문진 (History) i.기억장애 (Memory dysfunction) 1. 발병 시점 (Onset): 기억력이 조금이라도 떨어진 시기를 최대한도로 잡으면 언제부터인지 확인한다.보호자에게 확인할 경우 대체로 짧게 잡는 경향이 있음을 고려한다. 2. 발생 양상 (Mode of onset): 서
서론 최근 치매에 대한 사회적 관심이 증가하고 있다. 언론에서 치매로 인해 발생하는 여러 사회 문제를 보도하는 일들이 늘어나고 있으며 국가에서도 치매국가 책임제라는 이름아래 치매 관리를 위한 정책들을 내놓고 있다. 이렇게 우리 사회에서 치매에 대한 관심이 급증하는 이유는 평균 수명의 연장과 저출산 문제로 인하여 고령화가 매우 빠른 속도로 진행되고 있기 때문이다. 치매 관련 질환들이 대부분 고령 일수록 유병률이 증가하기에 향후 치매 환자 역시 매우 빠른 속도로 늘어나고 치매 관리 부담 또한 증가할 것이 예상되어 최근 사회적 이슈로 부상했다. 경제협력개발기구(OECD) 35개 회원국의 예측 향후 기대수명을 살펴 보면 2030년 이후 한국 여성의 기대수명이 세계 최초로 90세를 넘어서서 우리나라가 전통적인 장수 국가인 일본을 넘어 세계 최장수 국가가 될 전망이다. 또한 이미 작년에 우리 사회는 65세 이상 노령인구가 14%를 넘어서서 고령사회에 진입하였다. 이에 따라 우리나라 65세 이상 노령 인구 중 치매환자는 2015년 64만 8,223명이었으나, 17년 마다 두 배씩 증가하여 2024년에 100만 명, 2041년에 200만 명을 넘어설 것으로 예측된다. 본
서론 현대의학에 대한 지나친 기대감 때문일까? 진료실에서 툭툭 던져지는 환자들의질문에 답을 구하다 보면 노화의 과정도 진단하고 치료할 수 있어야 할 것 같다. 이와 같은 환자와 의사들의 소망에도 불구하고 노화현상을 객관적으로 평가하여 진단하고 치료하는 것을 어렵게 하는 근본적인 몇 가지 딜레마가 있는데 노화는 질환이 아니며, 아직 결론이 내려진 믿을만한 노화의 이론이 없고 , 특정한 증상이 있지 않고, 믿을만한 진단도구가 없다는 점이다. 현재까지 우리가 이해하고 있는 노화과정의 가장 핵심은 내분비 기능의 변화이며, 그 중 가장 특징적인 것 중의 하나가 남성호르몬의 감소이다. 대사증후군은 복부 비만, 인슐린 저항성, 이상 지질 혈증, 고혈압을 특징으로 하는 광범위한 개명의 질환군으로 고령화 사회로 급격히 진입하고 있는 우리나라의 의료 환경에서는 특히 중요한 개념이다. 대사증후군을 일으키는 첫 번째 병리 현상으로 비만을 들 수 있는데 특히 복부비만은 근육량 감소와 함께 남성호르몬의 감소와 밀접하게 연관되어 있는 것으로 알려져 중요한 학문적 관심의 대상이 되어가고 있다. 이에 저자는 지금까지 이루어진 이 분야의 자료들을 토대로 현재의 시점에서 남성갱년기(후기발현
서론 하부요로증상 (lower urinary tract symptoms, LUTS) 은 방광, 요도 괄약근, 요도 및 남성의 경우 전립선과 연관되어 배뇨 시 나타날 수 있는 여러 불편 증상을 말한다. 성인 남성에서 하부요로증상의 발병률은 국가 및 연령에 따라 63 %에서 83 %로 보고되고 있으며 연령에 따라 증가한다. 남성에서 하부요로증상의 발생은 방광과 전립선 상태에 따라 복합적으로 영향을 받는다. 대표적인 원인으로는 전립선비대증, 전립선염, 요로감염, 요도협착, 배뇨근약화, 신경학적 이상(다발성 경화증, 척수손상, 마미증후군 등), 방광결석, 비뇨기종양 (방광암, 전립선암) 등이 있다. 하부요로증상의 치료는 그 원인에 따라 달라진다. 남성 하부요로증상의 경우 전립선비대증과 이로 인한 방광출구폐쇄가 큰 원인이기 때문에 이를 개선하기 위해 약물치료 및 수술적 치료를 시행한다. 하지만 이러한 치료들이 성기능을 저하시킬 수 있다는 보고들이 있다. 또한 여러 연구에서 하부요로증상 자체가 발기 부전과 상당히 연관되어 있다고 보고되고 있다. 따라서 최근 발기부전 치료제가 하부요로증상에 미 치는 영향에 대한 많은 연구가 이루어지는 중이다. 남성 하부요료증상 하부요로증
음경 보형물의 삽입은 약물 요법에 반응하지 않거나 발기부전에 대한 영구적인 해결을원하는 환자에서 고려할 수 있습니다. 1) 수술 전후 상담 음경보형물 삽입은 수술 전 적절한 상담 후 시행하였을 때, 가장 높은 만족도(환자 92-100%, 파트너 91-95%)를 보인 발기부전의 치료 방법 중 하나입니다. 환자 및 파트너에게 실제적인 수술 후 높은 수준의 만족감을 가질 수 있도록 수술 전 적절한 장치의 선택 및 수술의 이점과 잠재적 위험(음경의 변형, 기기 고장, 비가역적인 발기력상실)에 관하여 철저한 상담을 시행해야 합니다. 또한 음경보형물 삽입 수술 후 적절한 성심리 상담 (psychosexual counselling)을 통해 환자 및 파트너의 성적 활동과 만족감을 향상시킬 수 있습니다. 2) 수술 기기 및 방법 현재 사용 가능한 두 종류의 음경 보형물은 크게 팽창식 (inflatable 2 piece, 3 piece)및 반경형 (semi-rigid malleable, mechanical, soft flexible) 방식으로 나눌 수 있습니다. 3 piece 팽창식 장치는 음경 해면체의 전체 부분을 대체할 수 있기 때문에 타 장치에 비해 상대적으로 우수한 강
지난 반세기 동안 남성의 평균수명은 20년 이상 증가하였으며, 남성노화는 과거 일부 전문가나 권위자의 개인적인 관심과 의견을 떠나 의학계 전반의 관심과 연구의 대상이 되었다. UN은 노령인구 비율이 7% 이상이면 고령화 사회, 14% 이상이면 고령 사회, 20% 이상이면 초고령 사회로 분류하고 있는데 우리나라는 2018년 현재 14.3%로 고령 사회, 2026년에는 20.8%로 초고령 사회에 진입할 것으로 전망된다. 남성 성기능장애는 남성에서 흔한 질환으로서, 광범위한 신체적 및 심리학적 상태를 포함하는 의미로 사용되는데, 그 중에서도 가장 많이 연구된 발기부전은 노화와 여러 가지 질병상태와 동반되어 흔히 나타난다. 대규모 연구인 메사추세츠 남성노화 연구 (Massachusetts Male Aging Study, MMAS)에서는 40-70세 사이의 남자 1,709명을 대상으로 한 연구에서 발기부전의 전체 유병률은 52%였으며, 완전 발기부전이 10%, 중등도 발기부전이 25%, 경도 발기부전이 17% 였다. 이 결과를 근거로 계산하면 미국 내에 3천만 명 이상, 전 세계에는 1억 이상의 남성이 어느 정도의 발기부전을 가지고 있다고 추정된다. 2007년 대한남
조루증은 성기능 장애의 대표적인 질환으로 대한남성과학회에서 20세 이상의 남성 2,037명을 대상으로한 역학조사에 약 27.5%로 나타났다. 또한 조루증으로 인한 심리적인 문제나 성생활, 일상생활에 미치는 영향이 발기부전에 비해 결코 가볍지 않다. 그러나 PDE 5 억제제와 같이 효과적인 치료제의 개발이 없었고 진단가이드라인의 부재 등으로 인해 발기부전에 비해 임상적 관심이 낮았었다. 2009년 국내에 처음 출시된 프릴리지 (성분명: 다폭세틴)이후 조루증에 대한 약물치료에 대한 관심이 급격히 증가되었다고 볼 수 있다. 1) 진단 조루증은 일차성과 이차성으로 나눌 수 있으며 일차성인 경우 사춘기 이후 지속적으로 조루증이 발생된 경우이며 이차성인 경우 정상이었으나 점차 조루현상이 나타나는 경우이다. 현재 조루증의 진단기준에 대해서는 연구자, 발표된 학회에 따라 약간씩의 차이는 있으나 공통적으로 가장 중요한 요소는 1) 짧은 사정시간 2) 사정을 조절하기 힘들며 3)이로 인해 환자, 그리고 파트너에게 고통을 주는가이다. 2013년에 제시된 세계성의학회 (International Society of Sexual Medicine, ISSM)의 기준으로는 질내 삽입후