심방세동 환자는 뇌졸중 위험도가 높을 경우 (CHADS-VASc score ≥ 2) 혈전색전증을 예방하기 위해 항응고제 (oral anticoagulants; OACs)를 반드시 복용해야한다. 또한 심근경색증으로 관상동맥 중재술을 시행받는 경우 스텐트 혈전증을 예방하기 위해 항혈소판제제 (antiplatelet therapy; APT)를 반드시 복용해야 한다. 만약 심방세동 환자에서 심근경색증이 발생하였고, 관상동맥 중재술을 시행 받았다면뇌졸중과 스텐트 혈전증을 예방하기 위해 항응고요법과 항혈소판제제를 모두 복용해야 한다. 그러나, 항응고제와 항혈소판제제를 모두 복용할 경우 주요 출혈 위험도는 크게 증가한다. 따라서, 뇌졸중 및 스텐트 혈전증을 예방하면서 주요 출혈 위험도는 최소화할 수 있도록 항응고요법과 항혈소판요법의 균형이 필요하다. 1. 심방세동 환자에서 심근경색증으로 관상동맥 중재술 시행 후항응고요법과 항혈소판요법의 기간 심방세동 환자가 심근경색증으로 관상동맥 중재술을 시행받은 직후에는 반드시항응고제와 이중항혈소판제제 (dual antiplatelet therapy; DAPT)를 포함한 삼제요법 (triple therapy)를 시행해야 한다. 삼제요법
서론 일반적으로 관상동맥에 스텐트 삽입시술을 받은 환자에서 1년에 대략 15%, 5년까지 약 25%에서 진단 또는 치료를 위한 외과적 시술이나 수술을 받는 것으로 알려져 있다. 또한 스텐트와 함께 항응고제를 투여받고 있는 환자의 10% 가까이에서 매년 외과적인 처치를 받아야 한다고 알려져 있다. 이러한 측면에서 시술 또는 수술과 관련해서 출혈성 합병증을 예방하기 위한 항혈소판제와 항응고제의 투여중단과 관련된 주제는 현실에서 매우 중요하다고 할 수 있다. 출혈위험을 지나치게 의식한 나머지 항혈소판이나 항응고제를 너무 오래 중단할 경우, 스텐트 혈전증, 급성심근경색증, 급성 허혈성 뇌졸중의 위험이 올라갈 수 있고, 반면에 이러한 약제를 너무 길게 유지하면 주요 출혈합병증, 혈 및 관련된 사망률 등이증가할 위험이 있다. 이러한 혈전과 출혈위험의 균형을 결정하는 것은 환자 개개인의위험 요소들도 고려해야 하나, 어떤 유형의 외과적 시술이나 수술인지, 그것이 얼마나 위험한 출혈성 합병증과 관련될 지를 우선적으로 생각해 보아야 한다. 현실적으로 임상에서 이 문제와 관련되어 우리나라에서 가장 많이 겪고 있는 상황은치과 치료시의 발치, 검진에서 시행하는 내시경, 흔히 시행되
허혈성 심장 질환을 진단하기 위해서 첫 번째로 문진을 통해 전형적인 가슴 통증을 호소하는 환자 인지 파악한다. 두 번째, 전형적 가슴 통증 혹은 비전형적 가슴 통증을 호소하는 환자에게 심전도를 시행하여 ST 분절 상승 혹은 저하 및 T파 역전 발생 유무를 확인한다. 마지막으로 급성 관상동맥 증후군 가능성이 높은 환자는 심근 효소를 검사하여 불안정 협심증과 심근 경색증을 감별한다. 건강 보험 심사 평가원에 따르면 2017년까지 우리나라 협심증 및 심근 경색증은 지속적인 증가추세를 보이고 있다. 가슴 통증 발생 시 이에 대한 빠르고 정확한 진단은 적절한 치료로 이어져 좋은 예후를 가져 올 수 있다. 협심증 및 심근 경색증의 정의 및 쉽게 구분할 수 있는 방법에 대해 살펴보도록 하겠다. 1. 환자가 가슴 통증을 주소로 내원하였을 때 우선 문진을 통해서 허혈성 심장 질환 가능성에 대해 평가해야 한다. (1) 가슴 통증 구분 가슴 통증은 크게 전형적 가슴 통증 (typical angina), 비전형적 가슴 통증 (atypicalchest pain) 및 비심인성 가슴 통증 (non cardiac chest pain) 으로 구분된다 . ① 흉골 아래 부위가 쥐어짜듯 아프
COPD를 의심해야 하는 경우는 흡연력과 함께 운동성 호흡곤란이 있으면서 나이가 중년 이상인 경우입니다. 이런 경우 COPD를 진단하기 위해서 폐활량측정법이 필요합니다. 폐활량측정법을 하여 FEV1/FVC<0.70이면 기류제한이 있다고 하고 기류제한을 보이는 질병은 COPD가 대표적이며 그 외 비조절 천식, 결핵성파괴폐, 기관지확장증 (일부) 등이 있습니다. COPD를 진단할 때 엄밀하게는 기관지확장제를 흡입한 후 폐활량측정법을 하여 기류제한 유무를 확인합니다. 1. 증상 평가 COPD 환자의 증상을 평가하는데, 다음 두 가지를 이용하여 환자의 호흡곤란 정도와 삶의 질을 평가합니다. 호흡곤란의 정도는 영국에서 개발된 것으로 modifiedMedical Research Council Dyspnea Scale (mMRC 호흡곤란점수)을 이용하며 삶의 질은 COPD 평가검사 (COPD Assessment Test, CAT)을 이용합니다 (표 1). 1) 호흡곤란 평가 호흡곤란의 정도는 mMRC를 이용하여 평가하는데, 이를 이용하여 측정한 흡곤란점수는 환자의 건강상태를 평가하는 다른 도구(평가방법)를 이용한 검사결과와 비교적 일치하며 호흡곤란점수가 높을수록 예후가
I. 서론 만성폐쇄성폐질환(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)은 흡연, 직업적 노출, 실내 오염, 감염 등에 의해서 기도와 폐 실질의 이상에 의해 발생해서 완전히 회복되지 않는 기류제한이 발생하는 것을 특징으로하는 폐질환이다. 그동안 COPD는 효과적인 치료 방법이 없었고 고령에서 주로 발생하였기 때문에 치료해 봐야 효과가 없는 질환으로 생각되어 왔으나 최근 새로운 치료 방법이 개발되고 COPD에 대한 연구가 발전하면서 예방과 치료가 가능한 질환으로 인식이 바뀌고 있다. COPD는 매우 흔한 질환이기 때문에 전 세계적으로 심각한 사회 경제적 영향을 미친다. COPD는 특성상 기관지 염증이 갑자기 나빠져서 기도 폐쇄가 심해지는 급성악화가 자주 발생하고 있으며 COPD가 없는 정상인에 비해 심혈관 질환, 대사 증후군, 악성 종양 등의 동반질환이 매우 흔하게 발생하기 때문에 COPD 환자의 삶의 질을 떨어뜨리고 예후를 나쁘게 한다. COPD의 특징인 비가역적 기류제한은 장기간에걸쳐 진행되는 것이 특징으로서 오랜 기간에 걸쳐 유해인자 (대표적으로 흡연)에 노출된 경우에 발생하고 노화에의해서도 진행되므로 COPD는 노인에서
COPD 환자는 대부분 고령으로, 흔히 다른 질환을 동반한다. 동반질환 중 일부는 COPD와 상관이 없지만, 일부 질환은 흡연과 같은 위험인자를 공유하거나 발생 위험을 높이게 된다. COPD 환자가 숨이 차서 활동량이 작아지면 골다공증이 심해지고 우울증이 생기고, 담배를 계속 피우고 있다면 심혈관계 질환의 위험이 높아지게 된다. COPD와 동반질환의 관련성 유무와 상관없이, COPD 환자를 진료할 때 동반질환을 발견하여 함께 치료하는 것이 필수적이다. 특히, COPD와 비슷한 증상이 나타나는 심부전이나 폐암, 피로와 활동력 저하로 나타나는 우울증이 과소평가되는 경우가 있다. 아래에서 COPD 환자의 흔한 동반질환에 대해 GOLD와 국내 지침을 중심으로 정리하였다. 심혈관질환 심혈관질환은 COPD 환자의 가장 흔하고 중요한 동반질환이다. 특히 허혈성심장질환, 심부전, 부정맥, 말초혈관질환, 고혈압이 흔하고 중요하다. 모든 COPD 환자에서 개개인의 위험인자에 따라 허혈성심장질환의 가능성을 고려하여야 한다. COPD 악화 동안에 허혈성심장질환을 가진 경우 심근 손상의 위험이 증가한다. 허혈성심장질환의 치료는 COPD 유무와 상관없이 진료지침에 따라야 한다. CO
I. 서론 COPD 치료의 목표는 증상 완화, 운동능력 향상, 삶의 질 향상과 급성악화 감소, 질병진행 예방 및 사망률 감소에 있다. 원인이 있는 경우 이를 제거하고 규칙적인 병원 방문을 유도하여 위험인자, 병의 진행 정도, 약물 효과 및 부작용, 급성 악화, 동반 질환의 진행 정도를 평가하고 추적 관찰해야 한다. 흡연은 COPD의 가장 중요한 위험인자로 환자가 금연할 수 있도록 하고 작업장에서의 분진, 유해 가스에 노출되지 않도록 조언한다. 현재까지 개발된 약제는 환자의 증상 완화, 운동능력, 삶의 질향상과 급성악화의 감소에 도움을 주지만 FEV1의 연간 감소율 저하와 사망률 개선에 도움이 된다는 증거는 아직까지 없다1-3. II. 약물 치료 1. 기관지확장제 기관지확장제는 COPD 치료의 중심이며, 효과 및 부작용 등을 고려할 때, 흡입약제를 우선 사용한다. 급성 증상을 조절하기 위해서는 흡입 속효성기관지확장제를 권고하며 지속적인 증상이 있는 경우 흡입지속성기관지확장제를 권고한다. 흡입지속성항콜린제 약제와 흡입지속성 베타-2작용제 사이에 폐기능과 삶의 질개선에 있어서 약제간에 우열은 없으나, 흡입지속성항콜린제의 사용이 흡입지속성 베타-2작용제보다 급성악
건선 건선은 피부, 손톱, 관절을 침범하는 만성 재발성 염증성 질환이다. 소수의 병변뿐만 아니라 전신을 침범하므로 다양한 정도의 중증도를 나타낸다. 가장 흔한 임상형은 보통 건선(판상 건선)이다. 은색 또는 흰색의 각질로 덮여 있으며, 뚜렷한 경계및 융기된 붉은 염증성 병변이 특징적이다. 신체 어느 곳에도 발생하지만 보통 건선은 두피, 팔꿈치, 무릎, 등 하부에 호발한다(이하 ‘건선’은 보통 건선을 의미). 현재까지 건선의 근본 치료는 없으므로 치료 방침은 질병의 관해, 즉 병변의 범위(체표 면적에서 병변이 차지하는 면적)와 심각도(홍반, 각질, 융기된 정도)를 감소시키면서 부작용을 최소화 하는 데에 초점을 두고 있다. 경도~중등도의 건선 환자는 외용제 치료가 주된 치료법으로 사용되고 있다. 비타민 D3 유도체와 코르티코스테로이드가 흔히 사용하는 외용제이다. 일반적인 치료는 반복적인 급성기를 조절하고 빠른 증상의 완화를 달성하기 위해 속효성 치료제가 유용하다. 이후에 장기간의 유지 요법을 시행한다. 환자의 치료에 대한 순응도가 중요한 사항이므 로 치료에 대한내약성과 만족도가 중요하다. 칼시포트리올은 합성 비타민 D3 유도체이다. 메타 분석에 의하면 건선의 치
1. 시상면 불균형의 원인 • 동적인 불균형(dynamic imbalance) - 척추의 각 분절의 운동성을 보존한 상태에서 일시적으로 균형상태를 유지할 수 있으나 곧 불균형상태로 변하는 경우 ex) 퇴행성 요추 후만증 • 고정형 불균형(fixed imbalance) – 척추 각 분절의 운동성을 소실, 슬관절과 고관절을 신전한 상태에서는 직립위를 항상 유지하기 어려움 ex) 강직성 척추염에 의한 후만 변형 • 의인성(iatrogenic) 후만증 - 수술적인 치료 후 발생된 경우 • 퇴행성 요추 후만증 - 요추부 신전근의 약화로 후방 신전기능이 소실되어 나타남, 동양에서는 가장 흔한 시상면 불균형의 원인(그림 1) 2. 방사선 검사 시상면 균형 - 제 7경추 수선(C7 plumb line; C7PL)과 제 1천추 후상연의 정렬로 정의하며, 경추전만 및 요추전만과 이와 대비되는 흉추후만의 합으로 구성된다. 기립 측면상은 36-inch-long cassette 사진으로 촬영. 촬영 시 환자는 전방을 주시하며 주관절을 굴곡시키고 손은편안한 상태로 주먹을 쥔 상태로 근위지관절이 쇄골 중앙에 위치. 고관절과 슬관절을 최대한 신전시킨 상태에서 촬영하며 상체는 일부러 기립
서론 뇌졸중은 예방이 가장 중요하며 이미 뇌졸중이 발병하면 심각한 장애나 사망에 이를 수 있기 때문에 그원인을 진단하여 적절한 시기에 근치적 방법으로 외과적 치료가 필요하다. 뇌졸중의 외과적 치료법은 고식적 방법으로서 피부를 절개하고 개두술로서 병소를 치료하는 수술과 뇌혈관내치료가 있다. 뇌혈관내치료란머리를 열지 않고 뇌혈관 조영술을 하면서 혈관을 통하여 머리속의 작은 혈관까지 도달하여 뇌졸중의 원인질환을 치료하는 방법으로 최근 발전하고 있는 치료 분야이다. 본론 뇌혈관내치료란 하지의 대퇴동맥 혹은 상지의 요골동맥을 천자한 후 혈관을 통하여 시술 도구인 도관과 미세도관을 뇌혈관 병소까지 접근시켜 뇌혈관 혹은 경동맥 질환을 치료하는 방법으로서 뇌혈관 조영술을 통한 원격수술에 가까우며 이를 신경중재치료라고 불리기도 한다(그림 1). 이는 뇌혈관이 좁아져서 혹은 막혀서 초래되는 급성 뇌경색에 대한 혈전제거, 경동맥 협착증의 경우 스텐트를 삽입, 풍선 등을 부풀려 좁아진 혈관이 넓히는치료, 그리고 뇌동맥류파열의 경우 머리를 열지 않고 혈관을 통하여 백금코일을 동맥류내로 넣는 치료 등을 수행한다. 따라서 뇌혈관내치료를 통해 치료가 가능한 대표적인 질환의 적응증과 치료