크론병, 궤양성 대장염 등 염증성 장질환을 앓고 있는 환자는 그렇지 않은 경우에 비해 불안, 우울장애 발병률이 유의하게 높다는 연구결과가 나왔다. 연세대학교 강남세브란스병원 소화기내과 천재영 교수, 서울대병원 소화기내과 김주성 교수 연구팀은 ‘염증성 장질환 환자의 불안과 우울 장애 위험: 국가 인구기반 연구’에서 국민건강보험공단 자료를 이용해 2010년부터 2013년까지 염증성 장질환을 진단받은 환자 15,569명과 대조군 46,707명을 비교 분석한 결과를 발표했다. 염증성 장질환을 진단받은 이후 6년간 불안 및 우울 장애 발병률은 각각 12.2%, 8.0%로 나타났다. 이에 비해 염증성 장질환이 없는 대조군의 발병률은 불안 장애 8.7%, 우울 장애 3.7%로 나타나 통계적으로 유의미한 차이를 보였다. 연구팀은 염증성 장질환이 있을 경우 그렇지 않은 사람에 비해 불안 장애 약 1.6배, 우울장애는 약 2.0배 위험도가 높다고 분석했다. 특히, 불안 및 우울 장애의 발병 위험은 염증성 장질환 진단 후 첫 1년까지가 가장 크고, 그 이후에는 다소 감소하지만 최소한 6년까지는 지속적으로 높게 유지되는 것으로 나타났다. 염증성 장질환은 장에 발생하는 만성
염증성 장질환이란 소화기관에 만성적으로 염증이 생기는 질환으로 일반적으로 크론병과 궤양성 대장염을 말한다. 둘 다 만성적인 염증이 있지만, 크론병은 입부터 항문까지 모든 소화기관에, 궤양성 대장염은 대장에 국한되어 증상이 발생한다. 특히 크론병은 유병률이 지속적으로 증가하고 발병 연령도 점차 낮아지고 있어 주의가 필요하다. 대부분 젊은 나이에 발병하여 평생 지속되고, 내과적 약물치료로 완치시킬 수 없는 대표 난치병중 하나가 이 크론병이다. 크론병은 젊은 환자가 많나? 크론병은 꾸준히 느는 추세다. 건강보험심사평가원 자료에 따르면 최근 5년간크론병으로 병원을 찾은 환자는 34%나 증가했다. 2014년 16,728명에서 2018년에는 22,408명으로 늘었다. 크론병은 모든 연령에서 발생할 수 있지만 사회생활과 경제활동의 주역인 15~35세에 진단되는 경우가 가장 많다. 최근에는 10~20대의 젊은 연령에서 눈에 띄게 늘어난 것으로 보고되고 있다. 필자와 강동경희대병원 소화기내과 곽민섭 교수의 논문에 따르면 크론병 10대 발병률이 2009년 10만 명 당 0.76명에서 2016년 1.3명으로, 20대는 0.64명에서 0.88명으로 증가했다. 젊은 세대를 중심으로
자외선은 파장에 따라 UV-B와 UV-A로 나뉜다. 이중 UV-B는 각막에 모두 흡수되지만 UV-A는 각막과 수정체에 일부 흡수되고, 일부는 망막까지 도달하여 영향을 미칠 수 있다. 특히 강하고 오랜 자외선 노출은 각막 및 결막에는 염증, 수정체에는 백내장, 망막에는 황반변성 등의 발생에 영향을 줄 수 있다. 황반변성은 안구 내 망막 중심부에 위치한 황반이 변성되어 시력장애가 생기는 질환이다. 사물을 보는데 있어 중요한 역할을 하는 황반부에 문제가 생기면 물체가 휘어져 보임은 물론, 점차 시력이 저하되며 결국엔 실명에 이르게 된다. 황반변성의 원인은 유전적인 요인과 함께 담배나 비만 등의 환경적 요인이 대표적이며, 자외선 노출이나 포화지방산 섭취가 그 발생과 연관이 있을 것으로 여겨지고 있다. 자외선과 황반병성의 서로 인과관계로서는 명확하지는 않지만, 자외선과 푸른 빛이 황반변성과 밀접한 관련이 있는 망막내의 망막색소상피층에 상당한 산화 스트레스를 유발하는 것으로 알려져 있다. 황반변성은 자각증상이나 초기 증상이 거의 없기 때문에 병이 어느 정도 진행된 후 발견되는 경우가 많다. 사물이 일그러져 보이거나 침침한 현상을 노화의 자연스러운 현상으로 대수롭지
신장 181cm, 체중 72 kg의 41세 남자 환자가 요추추간판탈출증 수술 후 지속되는 요통과 좌측 하지 방사통을 주소로 본원 통증센터에 내원하였다. 환자는 좌측 하지의 방사통으로 인해 정상적인 보행이 불가능하였으며 30분 이상 앉거나 운전시 극심한 통증을 호소하였다. 방사통의 위치는 주로 좌측 엉치에서 허벅지 외측과 발바닥까지 뻗치는 양상이라고 표현하였다. 내원 당시 통증의 강도는 숫자통증등급(numerical rating scale pain score, NRS pain score) 9/10점 이었다. 이학적 검사상, 양측 하지의 감각 혹은 운동 능력 이상은 관찰되지 않았다. 환자는 6개월 전, 제 4-5번 요추간 디스크 탈출로 좌측 제 5번 척추신경을 압박하여 디스크절제술(microdiscectomy)을 시행 받은 상태였으나 수술 후 통증은 호전되지 않고 악화된 상태였다. 술후, 통증센터 내원 전까지 촬영해 온 단순방사선 사진이나, 3개월 시점에 촬영한 MRI상 돌출되었던 디스크는 제거되었으며 제5번 척추신경 압박도 없는 상태였다. 3개월 전부터 진통소염제를 포함한 약물치료와 물리치료, 경막외강 신경차단을 병행해 왔다고 하였으나 효과는 없었다. 이에 척
안과 정밀검사는 이상이 없지만 시력표 검사로는 양쪽 눈의 시력이 두 줄 이상 차이가 나고 안경을 써도 시력이 잘 나오지 않는 상태를 약시라고 한다. 최근 유아의 TV, 스마트폰, PC 이용률이 증가하고 조기교육이 늘어나면서 아이들이 눈에 무리를 주는 환경에 쉽게 노출돼 소아약시 환자가 매년 증가하고 있다. 약시는 사시가 동반되는 경우가 많은데 만 8세 이후에 발견하면 교정이 어려워져 심각한 시력장애 위험에 빠지기도 한다. 1. 약시의 종류와 원인 약시에는 사시약시, 폐용약시, 굴절이상약시, 굴절부등약시, 기질약시 등 원인에 따라 종류가 다양하다.사시약시란 사시가 약시의 원인인 경우로, 4세 이전에 잘 발병한다. 사시는 양안의 정렬 방향이 동일하지 않고 한쪽 눈이 상대적으로 외측 또는 내측으로 편위된 상태를 말한다. 사시가 있으면 각각의 눈에 물체가 맺히게 되는 부분이 달라 물체가 두개로 보이는 복시가 생길 수 있다. 복시를 피하기 위해 눈의 가장 중심 부분인 황반부의 기능을 억제시켜 한 눈에서 오는 시각정보를 무시하다 보면 결국많이 사용하는 눈의 시력은 정상적으로 발달하지만 억제된 눈의 시력은 정상적으로 발달하지 못하여 그 기능이 떨어지게 된다. 폐용약시는
건선 환자의 86%의 환자는 건선 관절염 관련 증상을 경험하나 대응은 미흡하다는 지적이 나왔다. 대한건선협회(회장 김성기)가 지난 4월 건선 환자 495명을 대상으로 진행한 ‘건선 및 건선 관절염에 대한 이해 및 치료 환경 조사’ 결과, 대부분의 환자가 건선 관절염 증상을 경험한 것으로 나타났다고 발표했다. 건선 관절염의 증상으로 40% 응답자가 손톱이나 발톱에 구멍이나 함몰된 부위가 있다고 답했고, 32.9%는 손가락이나 발가락 관절의 통증을 경험했고, 27.5%는 손가락 또는 발가락 관절이 붓는 증상을 경험했다고 답했다. 또한 30.9%는 아침에 일어나 관절이 뻣뻣한 적이 있으며, 21.8%는 발뒤꿈치의 통증을 경험했다. 건선을 오래 앓고 증상이 심할수록 건선 관절염도 심하게 경험하는 것으로 나타났다. 건선 환부 크기가 손바닥 크기 10배 이상인 '중증 건선 환자'와 환부 크기가 손바닥 3개 미만인 '경증 건선 환자'는 건선 관절염 증상 경험 정도에서 차이를 보였다. 중증 환자 응답자 50.8%가 손발톱에 구멍이나 함몰된 부위가 있다고 답한 반면, 경증 환자는 열명 중 세명 정도만 함몰 부위를 경험했다. 손발가락 관절 통증을 경험한 중증 환자는 40.8%
1. 서론 전풍은 어루러기로도 불리며, 말라쎄지아(Malassezia) 균종 감염에 의한 표재성 피부 진균 감염 질환의 하나이다. 전 세계적으로 전풍의 유병률은 2-8%로 알려져 있고, 덥고 습한 지역에서는 더 높게 나타난다. 전풍은 항진균제를 통해치료 가능하며, 재발 및 전신 감염으로의 진행을 방지하기 위해서 적절한치료와 예방이 중요하다. 또한 전풍의 피부 병터에서 동반될 수 있는 색소 변화는 장기간 동반될 수 있어 미용적 측면에서도 전풍의 정확한 진단과 치료는 중요하다. 본 원고에서는 전풍에 대한 전반적인 정보 제공과 더불어 진단과 치료의 최신 지견에 대하여 논의하고자 한다. 2. 본론 2.1. 병인 전풍은 말라쎄지아 균종 감염에 의하여 발생한다. 말라쎄지아 균종은 건강한 성인의 70%이상에서도 관찰되는 정상 상재 균총에 속하며, 이 진균은 지질 친화성 특성을 지니기 때문에 피지 분비가 많은 신체 부위에서 높게 검출된다. 이러한 말라쎄지아 균종은 면역 체계의 균형이 깨지게 되면 병원성을 띄게 되며, 다양한 피부감염 또는 전신 감염질환을 유발할 수 있다. 구체적으로는 M. globosa,M. sympodialis, M furfur가 전풍과 관련된 말라쎄지아
단기간에 근육을 만들기 위해 무리하게 운동을 하는 사람들이 늘며 ‘스포츠 탈장’ 발병률도 높아지고 있다. 스포츠 탈장(sports hernia)은 축구, 하키, 테니스, 레슬링 등 허리를 구부린 채 운동하는 선수들에게 많이 발생한다. 운동선수처럼 복근이 잘 발달할 경우 탈장이 생기지 않을 것 같지만 운동량이 지나치게 많거나 복압을 급격하게 상승시키는 무리한 동작이 반복되면 복벽에 균열이 생기기 쉽다. 탈장이란 내장을 지지해주는 근육층인 복벽이 약해지거나 구멍이 나면서 장이 압력에 의해 복벽 밖으로 밀려나오는 증상을 가리킨다. 복벽 약한 부분 어디에서나 생길 수 있지만 스포츠 탈장의 경우 대부분 사타구니 부위, 즉 아랫배와 넓적 다리가 만나는 곳에서 2~3cm 위쪽에 발생하는 서혜부 탈장일 때가 많다. 스포츠 탈장은 보통 서혜부 내 얇은 근육이나 인대가 무리한 뒤틀리거나 반복적인 움직임으로 인해 찢어지거나 파괴되면서 발생한다. 그러나 평소에는 무리 없이 일상생활이 가능하며 운동을 할 경우에만 사타구니 쪽에 통증이 발생하므로 단순한 근육 통증쯤으로 생각하기 쉽다. 문제는 단순 통증으로 알고 초기 치료를 놓칠 때가 많다는 것이다. 특히 초기에는 아랫배 쪽에 묵직한
경동맥은 심장에서 뇌혈관으로 이어지는 목 부위의 동맥으로, 뇌로 가는 혈액의 80%를 보내는 중요한 혈관이다. 경동맥에 동맥경화가 진행되어 혈관이 점점 막혀가는 질환을 ‘경동맥협착증’이라 한다. 뇌의 혈관이 막혀 발생하는 허혈성 뇌졸중 원인 중 30%를 차지한다. 뇌졸중은 일단 발병하면 생명을 앗아갈 수 있고, 그렇지 않더라도 치명적인 후유 장애를 남긴다. 하지만 경동맥이 절반이나 막혀도 아무런 증상도 없어 주의가 필요하다. 50대부터 환자가 크게 늘어 경동맥협착증은 심장에서 뇌혈관으로 이어지는 경동맥이 동맥경화 등으로 인해 막히는 질병을 말한다. 환자는 계속해서 증가하는 추세다. 건강보험심사평가원 자료에 따르면, 경동맥 협착증(질병코드 I652)으로 진료 받은 환자가 지난 5년간 약 2배 가까이 증가한 것으로 나타났다.(2013년 37,401명→2017년 68,760명) 2017년 기준으로 남성 환자가 여성보다 1.5배 많았으며 50대부터 환자가 급증하는 경향을 보였다. 경동맥협착증 환자가 크게 늘어난 것은 각종 스트레스와 고혈압‧당뇨‧고지혈증 등 만성질환이 증가가 가장 큰 이유다. 특히 50대부터 환자가 급증하는 이유는 30~40대에는 아직 젊은 나이로
대장암은 2016년 우리나라에서 발생한 암 중 남녀 합산 두 번째로 많은 암이다. 사망률도 매우 높아 폐암, 간암에 이어 3위를 기록하고 있다. 궤양성 대장염, 크론병 등 염증성 장질환을 앓고 있는 사람, 대장 용종이 있거나 대장암 가족력이 있는 사람의 경우 발생 위험이 매우 높아져 주의가 필요하다. 가공육 많이 먹거나 가족 중 대장암 있어도 위험 모든 암과 마찬가지로 대장암 또한 다양한 원인이 있지만 특히 조심해야 하는 경우가 있다. 첫째 염증성 장질환을 앓고 있는 경우다. 단순한 장염이 아니라 크론병이나 궤양성 대장염이 있다면 대장암의 발병 비율이 올라가고 발병 연령도 보통 대장암 환자에 비해 이른 것으로 알려져 있다. 둘째 대장 용종이 있는 경우다. 대장내시경에서 곧잘 발견되는 용종은 장 점막의 증식으로 생긴 일종의 혹으로, 추후 대장암으로 발전할 수 있다. 용종 중에서도 선종은 선암으로 발전하는 과정은 이미 입증된 지 오래지만, 최근에는 암발병률이 거의 없다고 알려져 있던 증식성 용종도 적은 확률이지만 대장암으로 진행할 수 있다는 연구들이 있다. 셋째 나쁜 생활습관 또한 대장암의 주요 원인이 된다. 특히 식습관이 중요한데, 여러 음식 중에서도 햄, 소
51세 여성이 약 4 개월 전부터 시작된 좌측 엄지발가락과 발바닥 부위에 통증을 동반한 이상 감각과 무딘 느낌을 주소로 내원하였다. 환자의 과거력상 당뇨등의 동반 질환이나 외상력은 없었다. 환자의 증상은 처음에는 엄지 발가락 부위에 국소적으로 발생하였으나 점차로 증상 부위가 넓어져 엄지 발가락, 둘째와 셋째 발가락까지 퍼지게 되었다. 통증의 강도는 숫자 통증 등급 10점 만점에 6점가량이었고 통증은 지속적이었고 불타는 듯한 양상이었다. 주로 장시간 서 있거나 걸은 뒤 혹은 체중이 실리는 자세를 취할 때 악화되었고 앉거나 눕는 자세에서는 통증이 완화되었다. 환자는 그 동안 소염제를 복용하면서 물리 치료를 시행하였으나 증상의 호전이 없었다. 신체 검진에서는 좌측 발 내측 복숭아뼈 후하방 부위의 압통이 관찰되었고 그 부위를 가볍게 두드렸을 때 찌릿한 증상이 발생하는 티넬 징후 (Tinnel’ssign)가 관찰되었다. 족부 변형이나 다른 이상 소견은 관찰되지 않았다. 환자가 외부 병원에서 촬영한 X-ray에서는 특이한 소견은 관찰되지 않았다. 이에 외래에서 초음파 검사를 시행하였고 그 결과 내측 복숭아뼈 후하방에 위치한 족근관 부위에서 저 음영을 띠는 낭성 종괴가
서론 말기신질환(ESRD: end-stage renal disease)은 신대체요법을 받지 않으면생명을 유지할 수 없는 만성콩팥병의 마지막 단계이다. 만성콩팥병 환자들은 적절한 치료에도 불구하고 말기신질환으로 진행하여 투석이나 이식 형태의 신대체요법을 필요로 하게 된다. 말기신질환의 유병자와 신환자는 전 세계적으로 증가하는 경 향을 보이고 있으며, 특히 우리나라는 유병자와 신환자가 모두 급속도로 증가하는 상위 국가 중 하나이다. 이상적인 신대체요법은 신장이식이나 이식 공여자의 부족으로 인해 투석치료가 신대체요법으로 널리 이용된다. 신대체요법의 시작시기 결정은 획일적으로 사구체여과율 기준에 따르기보다는 환자가 호소하는 요독 증상의 중증도와 동반질환, 영양상태 등을 고려하여 결정하게 된다(표1). (1) 신대체요법의 사전 준비 신대체요법의 준비가 필요한 만성콩팥병 4단계 환자들에게 는 보호자와 함께 신대체요법의 방법과 각각의 장단점에 대한 설명을 한 후 결정을 하도록 독려해야 한다. 의사, 간호사, 사회사업가 등과 공동으로 접근해서 환자의 현재 상황과 가정환경등을 고려하여 환자와 가족들을 함께교육시키는 것이 도움이 된다. 교육 후 결정된 투석방법에 따라 미리 사
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