신장 172 cm, 체중 74 kg의 70세 남자 환자가 2년전부터 간헐적으로 악화 완화를 반복한 우측 고관절과 동측 허벅지 바깥쪽 부위의 통증을 주소로 본원 통증센터에 내원하였다. 내원 당시 통증의 강도는숫자통증등급 (numerical rating scale pain score, NRS pain score) 8/10점 이었으며, 우측 고관절부터 허벅지 바깥쪽으로 쿡쿡 쑤시는 듯한 통증이 주된 증상이었고, 가끔씩 화끈거리고 뻐근한 통증이 동반되었으나 저린 느낌과 하지 방사통은 뚜렷하지 않았다. 통증은 앉아 있다가 일어날 때와 같이 갑작스러운 움직임에 악화되며, 또한 걷거나 계단을 오를 때 심해지는 양상이었다. 똑바로 누워 있을 때는 통증이 없었으나, 동측 측와위로 눕게 되면 통증이 더욱 증가하였다. 통증은 밤에 더욱 악화되어 이로 인해 수면 장애가 동반되었으며, 보행 시 통증으로 인해 한번에 쉬지 않고 200미터 이상 걸을 수 없어 일상생활에 상당한 불편이 있었다. 외부 척추전문병원에서 실시한요추 MRI상, 경미한 우측 추간공 협착을 동반한 L4/5 추간판 팽만(bulging disc)이 있었고(그림 1) L2/3, 3/4,5/S1 추간판에도 퇴행성 변화 소
증례 신장 152cm 체중 62Kg 의 55세 여자 환자가 좌측 후두부 및 목 부위 통증을 주로 신경과에서 통증센터에 의뢰되어 내원하였다. 환자는 6개월 전 자동차 사고 이후 지속되는 좌측 뒷목과 동측 후두부위의 통증을 호소하고 있었다. 사고 당시 경부 단순 방사선 검사상 경추 5번과 6번 사이, 6번과 7번 사이 디스크 공간이 약간 좁아져 있는 것 외에 특이 소견은 관찰되지 않았고 사고 이후 외부 병원에서 촬영한cervical spine MRI에서도 X-ray에서 확인한 소견 이외에 특별한 병변은 관찰되지 않았다. 환자는 사고 이후 4개월 동안, 외부 병원에서 Gabapentin(Neurontin® )daily 900mg, Celecoxib(Celebrex® ) 200mg, tramadol/acetaminophen 복합제제처방 받고 지속 복용하였으나 통증은 크게 호전되지 않은 상태였다. 또한, 2주 전부터 증상이 갑자기 악화 되어 본원 신경과를 방문 한 뒤 뇌혈관 병변 의심 하에 자기공명 뇌혈관 조영술을 시행하였음에도 특별한 이상 소견을 발견되지 않았다. 이에 환자는 본원 신경과에서 후두신경통(occipital neuralgia) 의심 하에 통증센터로 의뢰
50세 남자환자가 3개월전 직장에서 작업 중 발생한 사고로 인하여 우측 팔의 proximal shoulder jointlevel부터 arm에 이르는 부위에 대한 amputation과 subclavian artery ligation surgery를 받았다. Scapular bone은 보존된 상태였다. 환자는 초진 당시 마치 본인의 팔이 아직 달려 있는 것 같고 그 부위에 터질 것 같은 통증이 느껴진다고 하였으며 통증의 강도 는 NRS pain score 9/10 이었다. 지속되는 통증이 항상 있는 상태에서 밤에 더욱 악화되는 양상이었으며 궂은 날씨에도 영향을 받는 통증이었고, 내원 당시tramadol 제제만으로 통증 조절 중이었다. 또한 사고 당시에 느꼈던 통증이밤마다 재현되는 것 같아 정신건강의학과 진료를 막 시작한 상태였다. 우선 pregabalin과 TCA를 먼저 처방하고성상신경절 차단를 수시로 실시하면서 thoracic sympathetic ganglion block and neurolysis, 초음파가이드 하 brachial plexus block, paravertebral block, suprascapular nerve block 및 pulsed r